浅谈中药治疗痤疮的体会

关键词：痤疮；疏风清热；化痰祛瘀

中图分类号：R758．73+3 文献标识码：B

文章编号：1007 2349(2007)02―0060－01

痤疮之发生，往往是外邪诱发内因而为患。为风热、痰、瘀所致，治以疏风清热，化痰祛瘀，清热凉血。针对患者具体病情，随证组方，每获良效。如风热为重者，则以疏风清热为主，辅以化痰活血祛瘀为重，瘀重夹痰则以清热化痰活血祛瘀为主，辅以疏风散邪。在内服治疗的同时，还可嘱患者将煎服后的药渣再煎，薰洗患部，以拔邪外出，则疗效更佳；服药期间，忌食羊肉、鱼虾及辛辣食品，以防助热发疮。女性患者于月经前痤疮频发者，是经血未行，瘀热内结，可于经前10天选上述药物组方治疗。而经后，则以养血清热方调理之。基本方：当归10g，川芎10g，生地黄20g，白芍10g，紫草10g，丹参20g，玄参15g，白蒺藜15g，蝉蜕6g，秦艽10g。另外，痤疮患者每有大便干燥，甚至3～5日1行，治疗可用全瓜蒌30g～60g，其皮可化痰，其仁可润肠通便。若大便燥结者，可用生大黄泻下通便．凉血解毒，活血化瘀。现将治验举隅如下。

1病例1

于某，女，26岁。患者于3年前颜面部发出痤疮，初起仅额部及鼻两旁发出，逐渐发展至密布满面，每于月经来潮前1周发出较多，经后减少，随月经周期反复发作。症见面部痤疮新发者有白色脂栓，舌尖红苔薄白，脉弦滑略数。证属风热上攻，痰瘀阻络。治宜疏风清热，化痰祛瘀。方药：荆芥穗lOg，白芷10g，白蒺藜10g，秦艽10g，白鲜皮10g，浙贝母10g，川芎10g，刘寄奴30g，丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，玄参15g。服上方10剂后面部痤疮未再新起，原有痤疮渐消，舌脉同前，原方再14剂收功。

按：本例患者面部痤疮已3年。其病因之内因是痰瘀阻于肌肤血络，外因则为风热上攻。每于行经之前，血蓄于下，蕴郁生热，热出无路，反与风热搏结于上，故痤疮发出较多。其病机为风热痰瘀上攻，气血壅滞于面部，故治疗以疏风清热，化痰祛瘀为法。方中荆芥穗、白芷、白蒺藜、秦艽相配，辛温与辛凉共用，疏散风邪，发其郁积之热，使风热外达。白鲜皮清热解毒止痒。浙贝母化痰软坚，散其郁结之痰。川芎、刘寄奴、丹皮、赤芍、紫草互伍，寒温并施，凉血祛瘀，祛其瘀滞之血。玄参养阴凉血，养阴而补其血中津液，更有助于瘀血之消散。诸药配伍，疏散上攻之风热，化其郁结痰瘀，使气血流通，邪有出路，其痤疮自消。

2病例2

周某，男，24岁。患痤疮，初起发于面部，逐渐延及胸、背，颈项及臀部有少量发出。大便干燥，3～4日1行。患者平素嗜酒，喜食涮羊肉，舌红苔薄黄腻，脉滑数。证属风热蕴毒，痰瘀内阻。治以清热解毒，化痰祛瘀。方药：荆芥穗lOg，羌活10g，白蒺藜10g，秦艽15g，白鲜皮12g，土茯苓30g，苦参15g，地肤子15g，蒲公英20g，紫花地丁20g，野20g，连翘15g，浙贝母10g，紫草15g，生大黄(后下)6g。10剂，每日1剂，水煎服。嘱患者服药期间戒酒，禁食涮羊肉、海鲜及辛辣食品，并告患者，每剂药煎煮3遍内服，药渣再煎，薰洗患部。服上方10剂后，痤疮未再新起，原有痤疮消失，大便通畅，每日1行，舌脉同前。原方去秦艽、苦参、地肤子、生大黄、加夏枯草12g，白芥子10g。服10剂，面部及胸、背部细小痤疮已消退，颈项部及臀部已极少，形成结节已见软化。热毒及痰瘀已减，更方为：荆芥穗10g，羌活10g，白蒺藜10g，浙贝母10g，瓜蒌皮30g，白芥子10g，川芎10g，刘寄奴30g，紫草10g，丹皮10g，炮山甲10g，生牡蛎(先煎)30g。

服15剂，面部及身上痤疮大部已消退，唯有大如黄豆形成结节者仍散在于胸、背部，舌淡红苔蒲白，脉弦滑。上方药物加减制成丸剂，每服10g，日服3次。2个月后痤疮消退。

按：本例患者平素嗜酒且喜食羊肉及辛辣食物，渐积日久而生内热，热耗津液凝聚为痰，耗血而粘滞成瘀。痰热内结，与风热相搏，蕴郁成毒，气血壅滞不通，故痤疮密布，遍及颜面及上身，且形成结节。因热毒不得发越，故使血瘀肉腐败而生脓胞、脓肿。治当先予清热解毒，化痰祛瘀。首诊方中荆芥穗、羌活、白蒺藜、秦艽疏透宣发以散其郁结之热。白鲜皮、土茯苓、苦参、地肤子清热解毒。蒲公英、紫花地丁、野、连翘清热解毒以消痈肿。浙贝母、瓜蒌皮化痰软坚。川芎、刘寄奴活血化瘀。丹皮、紫草、生地黄凉血散瘀。生大黄凉血化瘀，泻下燥结。瓜蒌仁润肠通便。二诊脓肿已消，大便通畅，故减清热解毒之品。去大黄，防其苦寒伤正。加夏枯草、白芥子以增软坚散结之力。三诊痤疮已渐消退，故去清热解毒之品而以疏风解郁、化痰、祛瘀药为主。加炮山甲，取其走窜之功，而增活血化瘀之力。生牡蛎软坚散结。四诊改用丸剂，是因其结节日久，痰瘀凝聚难消，以丸剂缓求其功。方中用皂角刺，是取其走窜之力而行气机，促进痰瘀之消散。芒硝咸寒，软坚散结之力尤强。丸剂之力虽缓，但以渐消缓散之功见长，故2个月之后其结节得消。

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