外科创伤休克的护理体会

【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0200-01

创伤性休克是指机体遭受严重创伤后发生的生命器官缺血、缺氧和细胞代谢障碍引起的全身性病理过程和临床综合征。创伤性休克严重威胁病人的生命，所以，高效、快速的院前和院内救治及细心、周到的护理，对于及时发现和掌握病情，提高治愈率，降低死亡率起到了重要的作用。我科在近年来接诊的创伤患者，有42名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：

1评估伤情

1.1威胁生命的早期估计:在临床工作中，医务人员应把注意力首先集中在伤员有无死亡危险。因此，应注意伤员气道是否通畅、胸廓运动是否对称、脉搏是否快速或细弱，有无呼吸困难、面色有无苍白、神志是否清楚等。这是接触患者首先要解决的问题。

1.2全身伤情的估计:应注意开放伤的部位、脏器损伤情况、有无闭合性损伤，重点观察、神志、瞳孔、皮肤粘膜、脉搏、血压、呼吸、颈椎疼痛及压痛，颈部皮下气肿、颈静脉充盈情况、气管有无偏歪等，观察胸部有无损伤，呼吸音是否减低，观察腹部有无腹膜刺激征，必要时做腹腔穿刺，排除腹部脏器损伤。观察有无肢体变形、指、趾能否自主活动等。

(1)意识神志与表情，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。

(2)皮肤、粘膜，在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，皮肤湿冷,温度降低严重时出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀,或者表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。

(3)脉搏：在休克早期，由于交感神经兴奋，可仅表现为脉搏增快，随休克进展、回心血量进一步减少，心搏出量下降，脉搏表现为快而弱，多大于100次/分。

(4)血压与脉压：在休克早期交感神经兴奋，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收缩，使收缩压得以维持，而舒张压增高，脉压差缩小，休克进展，回心血量明显减少，血压下降，收缩正常小于10.7kPa，脉压小于2.67kPa严重时测不清。

(5)呼吸变化：由于交感神经兴奋，血容量不足，组织缺氧，酸中毒的存在，而表现为呼吸加快，幅度增加。脑外伤者可因颅内血肿、脑挫伤，呼吸节律改变，胸部外伤，由于胸壁、肺的挫伤及合并血气胸等情况，呼吸浅快，在休克伴有休克肺时，情况严重，表现为呼吸窘迫，紫绀加重。

2创伤救治的护理体会

2.1患者存在休克征象时,外伤抢救先于一切,病人去枕平卧或中凹卧位，神志不清者头向后伸仰或转向一侧。尽快控制活动性大出血，正确进行止血，多采取压迫、填塞、包扎等方法。妥善固定骨折、正确搬运，避免进一步损伤，减少出血，保护伤员生命。

2.2凡休克病人无论程度严重与否均应及时给氧，以提高血氧含量。一般经鼻腔导管给氧，轻度休克2～4L/min，中度以上休克4～6L/min。遇有喉头水肿或舌后坠、可用舌钳夹出，必要时立即进行气管插管或气管切开，严重时给予机械通气，及时改善缺氧状态。

2.3迅速建立通畅的静脉输液通路:扩充血容量是抗休克的主要措施之一，故应迅速建立两条有效的静脉通路。一条用来快速补液，输血，另外一条用来给急救药物，对于剧痛患者，在没有抑制呼吸及掩盖病情的前提下可选用吗啡、杜冷丁等止痛药。输液过程中应注意配伍禁忌，严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。对急需手术患者，应在抗休克的同时做好必需的术前准备，如抽血化验、配血等。-切护理操作均要快而准确。

2.4留置导尿管准确记录尿量:休克时肾脏是血液供应变化最显著的脏器，故尿量的多少直接提示肾脏血流灌注情况和了解肾脏有无实质性损伤，故应留置导尿管并记录每小时尿量。如每小时尿量少于25ml/h，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如小于17ml/h，或无尿可能休克恶化或者存在肾衰，如抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml/h时，休克缓解的一个重要指标。观察尿色，保持尿管通畅，保持尿道口清洁。

2.5密切观察血压和脉率:血压可反映有效循环血量、心排血量及周围血管阻力。剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，故应持续心电监护，随时测量。若收缩压低90mmHg、脉压低于20mmHg，说明仍处于休克期;如血压在未使用升压药的情况下回升，脉压差增大说明休克开始好转。脉率可粗略估计心排血功能，脉搏细速常出现在血压下降之前;若血压较低，但脉搏清晰有力，说明休克趋于好转。如脉搏增快，减弱或触不清提示病情加重

2.6加强基础护理预防并发症的发生:做好口腔、皮肤护理，休克病人应给予保暖、避免受寒，以免加重休克。当病人体温过低时，应增加室温，增加被服。室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率而增加氧气的消耗量。保持病人舒适，减少不必要的活动，让病人充分休息，加强心理护理。

总之，在创伤休克的救护过秤中，医护要紧密配合，认真仔细观察病情变化，及时纠正休克，挽救患者生命，降低死亡率。

参考文献

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[2]黄艺仪,张美芬,李欣.现代急诊急救护理学［M］.北京：人民军医出版社，2008：87

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