创伤常用的急救技术范文

创伤常用的急救技术篇1

【关键词】现代创伤 特点 应急对策

随着我国的现代化工业、交通运输以及高层建筑业的不断创新和发展,因工伤、交通事故等导致的具有现代特征的创伤呈逐年增加的趋势,社会通过研究现代化创伤而引发的死亡人数、生存质量、受伤人群等,引发了人群的高度重视。本文就根据现代创伤的一些主要特点及应急对策提出一些观点和看法。现报告如下。

1现代创伤的特点

现代创伤特点是突发、迅速、群体性受伤、多发伤等等。现代创伤多数是以高能量损伤为主的,严重多发伤是在创伤中所占比例也变得越来越多,导致创伤死亡的人数不断增加。虽然在全部死因当中,创伤只是占第4、5位,但在青壮年中创伤却是在首位。这些年来,人们对创伤的逐步深入了解,治疗方法也在不断进步,那些传统的观念和方法已被放置,一些新方法、新理念同时正在接受实践的检验。

2应急方法

2.1基础创伤生命支持

对于危险严重的创伤者救治来说,时间就是生命,增强院前的急救水平,普及BTLS知识,是挽救生命非常重要的部分,所以必须增强第一目击者或急救人员的反映和急救水平。

2.2正确有效的液体复苏

2.2.1低血压性的复苏是确定治疗前创伤的患者液体复苏的最新办法,目的就是为了控制液体的输入量并且维持收缩压低于正常并且被认为安全的情况。这种输液复苏的方法采取少量、多次输注晶体液,从25ml开始增加至500ml,这与历来液体复苏的方法不同。

2.2.2院前复苏液体类型(1) 晶体液:理想的静脉复苏液的种类到目前为止仍有争议。晶体液的强势是既可补充组织间隙,还可以补充皿管内液体的流失,但不会引发过敏反应,不影响凝血功能,价格也更为便宜。 (2) 胶体液:胶体液的优势在胶体扩容作用的时间相对更长、可以改善器官血液灌流、引发组织水肿的作用较弱等。缺点就是明胶引发的过敏反应加大,影响交叉配血和凝血功能,造成肾脏的损害。

3加强创伤生命支持

3.1适时输血是救治危险重症患者主要的手段之一。

现代创伤多数情况都是伤情比较严重,失血量大,特别是失血性休克,需要尽快输血,改善组织微循环, 可以取得理想的救治效果。在我国工业快速发展的过程中,创伤患者不断增加,输血也在创伤救治中显得尤为重要。

3.2 全面、反复进行评估,及早发现存在的问题。

严重创伤的漏诊几率相当高,通过建立规范的创伤评估程序,并借助现代影像技术全面、反复地进行评估,可以及时作出诊断和减少漏诊。笔者单位对严重多发伤患者实施简易呼吸机支持下快速选择性的全身螺旋CT和超声检查,能够快速、全面地发现患者存在的问题,给确定性治疗提供科学根据,取得了良好效果。现代医学很多例子说明,及时有效地输血可以挽救创伤患者的生命。但是,在什么情况下输血,输血指征的问题还没有完全统一。根绝调查因为宗教原因拒绝输血的125例手术患者在术前贫血多少和死亡率的关系,发现术前血红蛋白(Hb)在80～100g/L的死亡率为0, Hb > 100g/L 的死亡率为7. 1% 但,Hb < 60g/L的死亡率高达61% ,所以适度的血液稀释对手术患者是有益的。

3. 3增强脏器功能监测

尽早进行脏器功能衰竭的救治,首先将严重的创伤患者及时收住ICU,针对其受伤的严重程度,加强相应脏器功能的监测和保护。比如身体严重挤压患者比较容易发生肾衰现象,这是应该注意尿量、尿性状、肾功能等监测,同时补充血容量,使用利尿、碱化尿液以及肾功能保护措施。

3.4 基层医院的应急对策

在条件有限的基层医院中,进行了基础性创伤生命支持和有效的复苏方法后,在缺少CT 、血库等大型高科技医疗

设备的情况下,应当立即将患者送往医疗条件的大型医院救治,以降低患者的生命危险,减少无故的医疗纠纷。

4 讨论

通过以上的陈述,手术技术在现代创伤中的救治中仍然占有非常重要的地位,从喉管切开直到伤口清创以及胸腹部等急症手术,都应做到有备无患,一旦明确了手术指征就必须应当机立断,手术必须简捷快速,有条件的话可以用微创技术治疗,以便减少患者的损伤及失血。严重情况下的创伤经常会利用多科一体化来救治,一个完美的创伤救治过程当中患者能够在现场迅速得到正确的救助并且立即开始复苏,然后被及时的护送到医院,立刻实行高级生命救治,比如输血、急救手术以及确定性的治疗等。

参考文献

[1]张素芬.大量输血并发症及其处理[J].中国实用内科杂志,2008,(7)

[2]王正国.刘文军.微创外科刍议[J].医学杂志,2006,(2)

[3]唐光生,李慧文,洪文,等.实用临床输血学[J].北京:中国科学技术出版社,2009(1)

创伤常用的急救技术篇2

【关键词】儿童 多发创伤 救治 体会

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0184-01

伴随着时代的进步，社会的快速发展，各种不同创伤成为威胁人们生命健康的重要因素，也成为人们意外死亡的主要原因，而车祸的发生率在明显提高。据调查，儿童意外伤害事件中车祸伤占到60%。这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求。做为一名急诊科的护士，对病人实施快速、准确的评估与处理是从事危重病护理的护士应具备的基本技能，但如何对创伤儿童进行处理，这使习惯于成人工作的护士面临的挑战【1】。

1 病历资料

选择2010年至2013年我院急诊科共收治儿童车祸至多发伤16例。年龄2-14岁，平均4.0岁。男性11例，女性5例。其中腹部损伤8例，骨折伤11例，其它外伤3例，其中两个以上脏器损伤8例，三个部位以上损伤4例。

2 急救原则

2.1 创伤患儿的急救处理步骤：（1）快速初级评估（伤情判断、初期评价）；（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）；（3）再次详细评估（二期评估、再次检诊）；（4）初步治疗及确定治疗[2]。

2.2 评估：严重创伤患儿送达急诊后，医护人员立即对意识、血压、脉搏、血氧饱和度进行监测，评估意识状态[3]。患儿来诊后立即呼叫患儿，判断意识、颈动脉搏动、生命体征、双侧瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循环。经过初步评估，若患儿病情属急危重症，应立即进行抢救。如患儿呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。

2.3 心肺脑复苏：依据美国心脏协会2010版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100次/分。迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，与胸外按压比例双人复苏15：2，单人复苏30：2，氧流量10升/分。同时进行气管内插管，选择3.0号带气囊导管，经口插入10cm，使用简易呼吸器进行人工呼吸。迅速建立2条静脉通路，按每公斤体重20ml生理盐水30-60分钟输入，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉推入。

2.4 再次评估与治疗：在抢救同时，呼叫儿科、ICU、相关科室医生紧急会诊，参与抢救。患儿出现自主呼吸和心率后，在监测生命体征的情况下，迅速提升血压，补充血容量，做交叉配血。取血进行患儿的血气分析，如PH小于7.35，说明存在代谢性酸中毒，应给予患儿碳酸氢钠按每公斤体重1mmol静脉快速输入，纠正酸中毒。多科医生会诊与严密监测，完善B超、CT、化验等相关检查，确定诊断，并提出治疗重点。需要立即手术者，在急诊科完成术前准备，如完成备皮、胃管、尿管的置入，直入手术室。

3 护理体会

3.1 护士对急救专科技能掌握要熟练。如婴幼儿的CPR技术、婴幼儿的静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用技术、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以便在抢救中得心应手，提高抢救成功率。平时应加强急救技术的训练，如科室组织进行心肺复苏模拟训练，到儿科进修穿刺技术等，得以提高。

3.2 对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。科室定期组织学习，请外科医生、儿科医生讲解专业知识，提高护士的知识水平。

3.3 急诊科护士要了解药理学知识，如肾上腺素、多巴胺等急救药品的规格、用法、用量等，以及副作用，疗效观察等，做到准确用药，及时根据病情调整用量。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握药理学知识。

3.4 做好物品管理，使抢救物品完好率100%。如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应准备好儿童用的抢救用物，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，物品在有效期，并保证性能完好，以便在应急情况下能够顺利使用。急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。对抢救物品用后及时补充，定期检查，防止过期。

在急诊科，任何突发状况均可能出现，面对的就诊人群、疾病谱不确定，患者可能为男女老幼，所患疾病可能为内、外、妇、儿。在整体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对救治成功至关重要[5]。通过对小儿严重创伤的救治，考验了护士的专业技能和反应能力，为今后急救护理工作的开展提出了更具体、更完善的工作目标。

参考文献

[1]孙惠娟.对儿童创伤的评估与处理[J].国外医学护理分册，2001，20（7）：304～306

[2]许峰.儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J].中国实用儿科杂志，2009，24（12）：897～899

[3]林小玲.严重创伤的急救进展[J].全科护理，2009，7（10）：2602～2603

[4]白祥军.多发伤救治的组织建设与救治目标[J].中华临床医师杂志，2008，2（12）：1336～1338

创伤常用的急救技术篇3

1．1一般资料

选取本院急诊医学科2012年1月至2013年12月开通创伤急救绿色通道患者92例作为研究对象，男60例，女32例，年龄14～72岁，平均38．2岁。致伤原因：交通伤57例，高空坠落伤32例，打架斗殴致伤3例。受伤部位以颅脑损伤为主者42例，以胸部损伤为主者13例，以腹部损伤为主者25例，以多发性骨折为主者12例。

1．2方法

为做好创伤急救绿色通道相关工作，保证严重创伤急救绿色通道的有效实施，患者得到快速高效的救治，科室护理组在护理管理及人员素质培养方面总结出了一套自己的做法，具体实施如下。

1．2．1制度建设及规范流程（1）加强制度建设。根据全面质量管理要求，严格执行各项规章制度，健全岗位责任制度，优化抢救流程，加强医护技术训练，抓好质量检查等，为急救绿色通道的开展打好坚实的基础。（2）规范流程，急事急办。危急重症患者到达急诊医学科后由分诊护士直接送入抢救室处置，抢救室医护人员评估患者病情后，立即上报二线医生或创伤中心医生，由二线或创伤中心医生启动绿色通道。科室将相关表格包括病情记录单、检查单、手术通知单、手术同意书、入院证等右上方均盖上“创伤救治急救绿色通道”印章，其他救治科室接到盖有印章的相关表单后，急事急办，一律执行“先处理后交费”的优先政策。在运行过程中，出急诊医学科后病情记录单由每个环节的医生进行填写和移交，要求护士填写好病情观察表。原始医疗资料应妥善保管，专人负责，详细记录好患者出入急诊医学科及各项辅助检查室的时间节点，便于总结和分析，查找不足，及时整改。

1．2．2人员管理（1）定人定时。创伤急救工作随机性强、无规律，伤病员时多时少，病情轻重不一，难以预测。针对此特点，护士长合理安排抢救人员，提高工作主动性，面对批量伤员时做到忙而有序。具体做法是以人定事，谁值班，谁就负责到底，时刻不离岗位，全天24h安排护士机动班、120值班等。（2）增强急救意识，提高护理质量。急诊医学科具有工作繁忙、劳动强度大等特点，加之护士人力不足，经常处于超负荷状态，“严重创伤急救绿色通道”对护士提出了更高的要求。为确保救治的质量和成功率，科室积极开展“假如患者是我亲人”的活动及医德医风教育，增强护士的急救及服务意识，热心为患者提供服务，把握“社会效益第一、经济效益第二”的原则。（3）加强在职训练。为了提高创伤急救护理的质量与水平，不贻误患者抢救时机，本科室严格按《严重创伤院内急救绿色通道管理手册》上的要求演练，并不定时进行抽查。采用操作训练、授课、教学查房、晨间提问、情景模拟演练等多种培训方式提高护士的应急能力。使护士均能熟练掌握各种危重患者的抢救程序，并了解国内外急救医学的新进展。在抢救过程中变被动为主动，迅速而有条不紊地参与抢救工作。

1．2．3物资管理（1）树立“五常法”管理意识。为了改善工作环境、提高工作效率，科室利用业务学习时间请专业讲师开展专题知识讲座，向全科护理人员讲解“五常法”管理内容与标准，提高认识。五常法包括常组织：根据急救物品的使用率进行分层管理，重新摆放，做到物必有名，物必有家；常整顿：是现场所需物品放置方法的标准化，培养护士养成物归原位的好习惯；常清洁：保持抢救室内整洁，发现脏乱及时整理，发现损坏的仪器设备和物品及时维修，做到人人参与，人人监督，共同完成；常规范：制订抢救室相关管理规定和抢救制度与流程，对照标准自评互评；常自律：是五常法的最高境界，它要求护士能够自律，通过自律摒弃坏习惯，养成好习惯。（2）物资齐全，确保各种抢救仪器处于功能备用状态。抢救室的急救物资做到专人专管，各班认真检查并交接，发现问题及时处理。减少因物资不足、仪器设备未处于功能备用状态而耽误患者的抢救时机，保证抢救效果及提高抢救时效性。

1．2．4把握环节质量，提高抢救时效性（1）医护一体化。强调医护之间的配合，进行医护一体化教育。护士长定期召开质量分析会，采用PDCA循环管理对抢救过程中医护配合的薄弱环节进行总结，制订改进计划和进行针对性培训，保证护士能够掌握与医生沟通合作的方法，形成规范性、程序化的医护配合流程。（2）沟通与协调。各个救治环节的有效沟通，各项制度的执行力度，也是严重创伤院内急救绿色通道很重要的环节，当遇到批量伤员或科室人员紧张时，应通知相关人员支援，电话通知相关科室会诊并参与协作抢救。

2结果

通过规范建设抢救相关制度与流程，进一步加强人员及物资管理，有效缩短了患者在急诊医学科停留及获得确切性治疗的时间，提高了抢救成功率、降低了伤残率。

2．1颅脑损伤患者在急诊医学科停留时间由原来平均20min下降到现在15min内，得到确切手术治疗时间缩短5min。

2．2胸、腹部损伤患者在急诊医学科停留时间缩短8min，得到确切性治疗时间缩短5min。

2．3多发性骨折患者整体救治时间缩短6min。

3讨论

急诊医学科是抢救急、危、重症创伤患者的重要窗口站，在院内救治的最前沿，护理质量的高低是直接关系到严重创伤疾病抢救成功的关键，护理人员必须提高自身的道德修养、业务素质和作风建设才能适应严重创伤院内急救绿色通道工作的需要。“严重创伤院内急救绿色通道”是急诊医学科对急、危、重症创伤患者在接诊、检查、住院、手术等环节上实施一系列快捷有效的全程急救服务。其目的是让患者快速通过，缩短在院内各救治环节中的处置或停留时间，从而提重创伤患者的救治成功率。

3．1护理队伍的建设在严重创伤院内急救的初期阶段起到了举足轻重的作用，本科室基本保证了参与创伤急救的护理人员工作年限在5年以上，其业务能力精、服务意识强、急救水平高、综合素质好。

3．2严格护理管理，实行时限服务，要求严重创伤患者在急诊医学科处置停留时间不超过15min，为患者提供快捷、优质的急救服务。

3．3护士必须熟练掌握严重创伤的诊断及救治流程，掌握各种监护仪器及设备的性能、使用、保养、操作等。本科室通过定期对护理人员进行急救技术及专业技能培训，树立“急诊、急救”意识，最终做到反应迅速、思维敏捷、救治有序。

3．4接送患者做到无缝连接，在急诊医学科救治期间，主动与相关科室联系，要求专科医护人员及早参与患者救治工作。护送患者检查或送专科治疗过程中，严密观察患者病情变化及治疗效果，及时记录，在相关环节进行床旁交接并签字确认。

创伤常用的急救技术篇4

关键词：多发伤；一体化救治

现代社会由于经济的快速发展，交通拥堵以及机动车的迅速增长，交通意外，高处坠落，工伤以及各种意外灾害性损伤导致多发伤逐年增加。多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少1处可能危及生命者。文献报道创伤是现代社会45岁以下人群死亡的首要原因，在西方发达国家其病死率仅低于心血管疾病和肿瘤，约占全球病死率的7%。因此，一个合理的创伤急救模式在多发伤救治中就显得尤为重要。从2008年8月～2013年12月我科开展多多发伤的院前院内一体化救治模式，明显提高了抢救成功率。我科收治的多发伤132例，救治情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 按严重多发伤的标准（损伤严重度评分多发伤患者132例，男性81例，女性51例，年龄3～79岁，平均年龄43岁，致伤原因：交通伤 高坠伤 其他意外事故，以颅脑外伤为主92例，胸部损伤46例，腹部损伤35例，脊柱骨盆伤16例，距医院10KM的出诊，120平均到达时间为14min，院前急救时间10～30min，患者从急诊室接诊到送入手术室或重症监护病房时间为1～1.5h。

1.2救治方法

1.2.1院前急救 接到"120"指令后3min内出诊，出诊范围多在10km半径以内，平均11min到达现场，迅速检查伤员进行评估，保持气道的通畅，迅速清除口鼻腔及呼吸道痰液，血液或异物，尽可能的止血，包扎，固定，迅速建议静脉通路，在转运途中通过配备的移动设备与医院急诊科取得联系，报告大致伤情，做好抢救准备工作。

1.2.2院内急救 伤者入院后，迅速完成1～3条静脉通路的建立，迅速完成 有关检查（如血常规，出凝血时间，定血型，X线，CT B超，诊断性胸穿，腹穿等）再次评估伤情。对影响呼吸的血气胸以及张力型气胸在急诊抢救室床旁可行胸腔闭式引流术，对已经发生休克的患者快速补液，必要时输血进行抗休克治疗，需要急诊手术患者，给予快速完成术前准备。情况紧急时，经绿色通道送入急诊手术室，同时帮助其办理相关手续

1.2.3急诊手术和重症监护治疗 对生命垂危的患者，应使用损伤控制外科技术，急诊手术控制出血和危及生命的损伤，然后在ICU待病情相对稳定后再进行分次手术和其他治疗。必要时随时请相关多学科会诊共同处理。

2结果

132例多发伤患者中抢救成功111例，死亡28例（死亡率23.1%），其中抢救室死亡6例，手术室死亡4例，ICU死亡18例，死亡原因包括重型颅脑损伤8例，胸腹联合伤2例，腹部多脏器损伤2例，因严重创伤及术后发生严重感染导致多脏器衰竭死亡16例。

3讨论

随着社会的日益发展，交通意外，道路建设，工程修筑等等造成的多发伤越来越多，多发伤严重程度视其ISS值而定，凡ISS值>16者定为严重多发伤[1]，多发伤具有以下临床特点：①病情发展快，死亡率高，由于存在多部位，多系统的创伤，患者整体伤情重，死亡率高。最初可出现在伤后数分钟内因窒息或脑干，心脏和大血管损伤致死，也可能在伤后短时间内因严重内脏出血，血气胸死亡，因此，London等[2]提出了伤后1h是挽救生命，减少致残的"黄金时间"。②容易发生漏诊，因常为多部位，多系统的创伤同时存在，明显的损伤与隐藏的损伤及闭合性与开放性损伤同时存在，且部分伤员伴有意识障碍，不能主述伤情，加之早期体征不明显，医生检查不够全面，可能出现专科检查漏诊。③处理重点易发生发生矛盾，由于创伤部位不同，脏器损伤的严重程度不同，抢救手术的重点及先后顺序也不一样。④发生并发率高，主要是多发伤对全身生理干扰大，引起的生理紊乱严重，造成患者抗病力下降。随着急救医学的发展，对急救的组织，理论，形式，技术等进行了多方面的探索与实践，强调生命与脏器功能支持应贯彻到创伤诊治的全过程中，尤其强调早期急救的整体性与时效性，确立了危重创伤救治的"黄金一小时"理念，提出了将院前急救，急诊室及ICU练成一体的三环相扣学说，以达到及时正确抢救和治疗，减少死亡，减少致残，提高生存率和机体功能恢复的目的。我院逐渐开始采用"院前急救-急症绿色通道-ICU（EICU）"急救新模式，救治成功率有所提高，获得了良好的效果。

完善的院前急救体系是成功抢救多发伤的前提。完善的院前急救体系应包括反应灵敏的通讯指挥系统，布局合理的急救网站，训练有素的急救队伍，装备精良的急救设施。我院的救护车随时应急响应，接指令后3min内出诊，救护车上配有心脏除颤监护仪，心电图机，便携式呼吸机，血糖仪及手动式吸引器等，出诊箱内备用抢救药品50余种，各种抢救器械30余种。每名院前出诊医生均经过了急诊的心肺复苏，喉罩插管，外伤包扎固定，止血补液等现场急救技术培训，在院前处理患者的同时，将患者病情及时通知急诊抢救室，急诊手术室做好必要的抢救准备，使患者院前能尽可能的得有迅速，有效的救治。

专业化的院内急救队伍是提高抢救成功率的保障。严重多发伤的诊断是一个动态的过程，严重多发伤病情变化迅速，常伤及头，胸，腹部多个重要脏器，休克发生率高，病理变化复杂，脏器损害严重，MODS及MOF发生率居高不下，病死率达25%～75%，其伤情涉及到人体多个组织和器官，必要涉及到多个学科。而针对多发伤易发生漏诊，我们严格按照Crash plan"进行检查，再按照各部位轻重缓急安排先后抢救顺序，同时给予检查血型，给予交叉配血，血常规，生化等检查，对伤情允许的患者可行X线，B超（彩超）的CT等检查，并且根据病情必要时反复检查，动态观察，再反复评估病情。目前，临床医学专科都在向纵深发展，并高度趋向专业化，专业分工越来越细，固然促进了本专业的进步，但也不可避免地限制了向专科以外发展的能力，造成了对统一的有机整体的分割。严重多发伤患者经常会出现多个器官和系统的损害，甚至严重危及生命，这就涉及多个学科的知识和技能。面对这种情况，仅仅精通于本专业的专科医生往往感到力不从心，因此建立"院前创伤急救-急诊抢救室-手术室-ICU"的绿色通道在抢救严重多发伤患者中发挥着极其重要的作用。整个过程中由经验丰富的急诊二线医师统一指挥，尽量减少中间环节，对归属不明确患者，由急诊科医生决定收治科室，避免临床各科在收治此类患者时相互推诿的现象发生，最大限度缩短抢救时间，提高抢救成功率。同时请相关专科紧急会诊，迅速做好各项准备工作，手术原则是在抢救生命的前提下，尽量保留器官，同时避免漏诊及不必要的损伤，对病情危重不能耐受手术者可用"损伤控制外科技术"挽救生命A。若有两处以上危及生命的损伤时，可分组同时手术。整个协调过程急诊二线医师全方位参与，体现了一体化急救模式的整体性。

损伤控制性手术方案和ICU进一步治疗能有效降低患者死亡率。严重多发伤有约半数以上患者需要进行急诊手术治疗[3]，急诊手术可有效提高患者抢救的成功的成功率，损伤控制性手术部要求完全确定修复，而力求避免生理机能的进一步紊乱，简化手术后进入ICU观察和监测多项生命指标，重点纠正休克，凝血功能障碍和酸中毒，待全身情况相对改善后，在24～48h内实施确定性手术，可以有效降低严重多发伤后期死亡率。

严重多发伤通过急诊一体化救治流程后死亡率本组为23.1%，明显低于已有的报道。在救治多发伤方面，我院逐渐实施"院前创伤急救-急诊抢救室-手术室-ICU"绿色通道和传统单兵作战，各科为营的方式相比，能更加准确地判断伤情，监测病情变化，及时容量复苏，进行损伤控制性手术，这样的院内院前一体化救治模式，避免因分诊造成延误病情，顾此失彼，树立了抢救中心的整体观，能充分发挥急诊科早期救治的优势，并最终提高了患者的生存率。

参考文献：

[1]陈维庭.首届全国多发伤学术会议纪要[J].中华创伤杂志，1994：1030.

[2]London JA， Battistella F.D. Is there a relationship between tram a center volum e and mortality [M] J T rauma，2003，54（1）：16-24.

创伤常用的急救技术篇5

关键词：严重多发伤；急救；护理体会

多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，如果单独存在创伤也可能危及生命。目前，交通业、建筑业、工业的高速发展，各种意外和自然灾害造成的事故也不断增多，严重多发伤成为急诊中最常见的病症之一。导致损伤原因一般分为以下几种：交通事故伤、挤压伤、高处坠落伤、刀砍伤等。严重多发伤造成的伤情严重、变化快，患者抵抗力低、容易感染，易出现高休克率和高死亡率；同时伤情复杂、处理矛盾，容易出现漏诊。鉴于这些危及生命的特点，因此要迅速判断患者伤情，及时采取有效的抢救措施和处理方法，避免死亡情况的发生。在对严重多发伤患者救治工作中，及时、有效的急救及护理措施是抢救过程中最基础的保证。现将我院25例严重多发伤患者急救护理体会总结，报道如下。

1 临床资料

以2012年1月～2013年12月抢救严重多发伤25例患者为研究对象，其中男16例，女9例；年龄16～63岁，平均年龄（42.5±1.5）岁。交通事故伤11例（44.0%），坠落伤7例（28.0%），刀砍伤3例（12.0%），爆炸伤3例（12.0%），挤压伤1例（4.0%）。受伤部位以颅脑损伤、五官损伤、四肢骨折、肺损伤、肝脾破裂、大面积软组织断脱伤、泌尿系统等为主。受伤后就诊时间为10min～4h，就诊时心跳、呼吸停止1例，处于频死状态2例，其余均处于休克状态。

2 急救护理

2.1护理评估伤情 护士在接诊患者后，在初始救治过程中，须迅速判断是否存在危及患者生命安全的危急因素，及时评估伤情，检查气道、呼吸、血压、循环和患者的意识、痛刺激反应的状态，要对患者进行全面的检查，防止漏诊。评估确立护理诊断，迅速实施准确的护理措施。根据患者的伤情可给予初步处理，例如头部包扎、封闭伤口、保护外露脏器等。本组2例颅脑损伤患者，首先观察患者的意识状态及瞳孔变化情况，1例出现单侧瞳孔缩小，诊断属于早期小脑幕裂孔疝的表现；1例双侧瞳孔散大、意意渐模糊，属于颅脑损伤颅内压增高的状态。

2.2确保呼吸道畅通，充足供氧。严重多发伤患者大多伴有呼吸道梗阻，容易发生窒息状态。所以及时检查呼吸道，迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，吸净呼吸道分泌物，给予患者有效的吸氧处理。采取给予面罩吸氧和鼻导管吸氧[1]，氧流量4～6L/min。注意保持有效通气，保证患者的呼吸道通畅，氧气充足。根据患者呼吸困难程度，随时调整给氧流量及时间。本组15例患者采取气管插管，其中4例采取呼吸机辅助呼吸，1例因伤情严重，抢救无效死亡。

2.3及时控制出血量 严重多发伤患者大多伴有严重的血管损伤、内脏损裂的情况，严重创伤引起出血快、出血量多，短时间内血量减少会发生休克以及死亡。因此，必须快速确定出血部位，进行合理的止血处理。对骨折患者采取夹板固定止血，活动性出血患者用无菌敷料加压包扎止血，必要时对四肢动脉断裂出血，采取止血带止血。如有受伤面积较大的患者，首先进行消毒再采取加压止血。本组因颈内、颈外、大腿静脉等大静脉破裂损伤10例，发生大量出血现象，护士立即给予止血，同时进行快速输液，经紧急手术处理，得到治愈。

2.4建立静脉通道，维持有效循环血容量。抢救失血性和创伤性休克患者的重要措施就是增加有效血容量。根据休克程度必须建立2条以上静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20号静脉留置针，可以快速输入大量液体，补充有效循环血量[2]，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。本组4例患者就诊时达不到正常血压值，采取静脉大量补充输血，2例血压恢复正常，为手术和后继治疗创造了条件。1例重型腹腔内出血血压不能纠正的患者，直接送手术室手术。

2.5加强心泵功能的监测 通过监护仪持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度的变化，及时发现患者心率、血压等是否正常。留置导尿管，准确记录每小时尿量。如发现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏或采用复苏药物。连续全面地观察并准确记录，根据监测结果，及时采取相应抢救措施。

2.6严密监测病情变化 严重多发伤患者多会出现神志的变化，在进行护理时，关注患者的受伤部位、受伤程度的病情特征，密切观察患者的神经功能，包括：意识、瞳孔、生理反射等，出现变化应立即给予相应措施。如患者意识渐渐模糊，说明出现休克状态，应及时给予抗休克处理。

2.7安全转运和途中监护 多发伤患者急诊抢救常常只是初步的处理，患者生命体征得到稳定后，需要转送至手术室或相应病房，接受进一步进行救治。由急诊医护人员护送，转运途中对患者采取合适的，还要观察患者病情的变化、做好监测。之后交接相关的抢救记录与病情。

2.8做好手术前准备工作 对于病情危急、需要紧急手术的患者，救治的同时，还要及时做好查血型、采血、配血、备皮、药物试验等准备，留置尿管记录每小时尿量。通知手术室作好相应的准备，为手术治疗争取时间。

3 结果

对25例严重多发伤患者抢救过程中采用规范程序的护理措施，其中24例患者经急救后病情基本稳定，做好手术前准备后直接送入手术室。治疗后19例（76.0%）患者治愈出院；5例（20.0%）患者病情好转、病情基本稳定；1例（4.0%）患者伤势较重，经抢救无效死亡；抢救治疗总有效率为96.0%。

4 护理体会

4.1在抢救严重多发伤患者过程中，采取程序化、规范化的急救护理措施。根据多发伤的特点，制定护士ABC制急诊抢救程序[3]。在抢救过程中：A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道异物，协助气管插管，确保患者呼吸畅通。B护士负责监测患者的生命体征，监护其血压、心率、呼吸等，记录监测数据，及时报告医生。C护士负责静脉通道和抢救用药，观察患者的用药情况、病情变化。对于多发伤患者的抢救，由于死亡率高，最关键的就是时间，应做到准确、迅速、有效的救治措施。通过急救护理程序，让患者在最短的时间内按受有效的治疗方法，做到迅速判断、准确评估、及时处理，缩短患者的抢救时间，保证抢救工作规范有序。

4.2护士应具备快速、敏捷的应急能力，掌握熟练的抢救技能。接诊护士应尽快判断伤情，迅速采取必须的救治措施。抢救中按照规范化程序的护理措施，运用娴熟的护理技术，首先要保持患者呼吸通畅，还要快速准确建立静脉通道，掌握监护仪操作，记录数值及变化情况。严密观察病情，及时处理问题，保持镇静从容的态度，给予及家属安全感，确保抢救工作顺利进行。

4.3严密观察伤情，提高早期认症识症能力。严重多发伤不仅存在开放性和明显的损伤，而且存在隐蔽性损伤。往往有些危急生命的损伤最不易发现，但是严密的观察伤情，监测患者的呼吸、血压、尿量等，通过早期识症认症，可以提高抢救成功率。对伤情的观察过程中，由于B超、CT等仪器只是监测某一时间内的伤情，伤情是随时变化的，所以不能一味依靠B超、CT等仪器检查而确诊[4]。应把各处损伤的部位与整个身体关系处理好，结合分析生命体征动态的变化，防止隐蔽、严重的创伤被忽视，为抢救提供有效的信息。

4.4重视心理护理 当代医学模式的转变，对心理护理的作用越来越重视。严重多发伤患者伤情重，随时都可能出现生命危险，同时面临外貌和肢体伤残的问题，对以后的生活带来影响，这对患者的身体和心理都造成严重的伤害。所以在救治患者的同时，还应重视心理护理，了解患者的心理状态。护士以沉着冷静的态度、熟练的技术，给患者信心和安全感。还应与家属主动沟通，及时提供抢救信息，减轻患者家属的心理负担。

4.5提高护士的自身素质 严重多发伤的伤情重、复杂，稍有疏忽就可能造成患者死亡。护理配合非常重要，提高护士的素质也是抢救的关键。护士必须具备基本的职业道德，不仅要掌握理论知识和技能，还应学习临床的心理学、社会学等有关知识。护理工作不再是单纯的护理技术，更是以患者为中心，对患者有责任心和同情心，应用规范合理的护理程序和熟练的技能，积极参与抢救工作，提高抢救的成功率。

5 总结

本组抢救的25例严重多发伤患者，采取规范化、程序化、科学化的急救护理措施，患者得到及时、准确、有效的急救处理。护士不断提高自身素质，把患者的生命放在第1位，以娴熟的操作技能，迅速判断伤情及时抢救，按照合理的抢救措施，为患者的生命提供了绿色通道，争取抢救的手术时间，显著提高了抢救成功率。护士的积极配合对抢救工作起到重要作用，为后期的治疗奠定了良好的基础。

参考文献：

[1]刘惠萍，彭玉维.程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用与效果[J]. 临床合理用药杂志，2012，11：118-119.

[2]李冬梅.严重多发伤患者的急救配合及临床护理[J]. 河南外科学杂志，2014，01：153-154.

[3]姜丽娟，崔秋霞，倪花，等.优化流程在创伤急救护理中的应用[J]. 中国医学创新， 2013，03：84-85.

创伤常用的急救技术篇6

通讯作者：何晓蓉

【摘要】 目的 总结99例重症创伤患者急救中的护理体会。方法 对99例患者进行认真的术前评估，充分的术前准备，快速建立静脉通路及扩充血容量，术中严密监护等措施的抢救及护理。结果 直接急诊进入手术室急救的99例重症创伤患者，抢救成功96例，死亡3例，抢救成功率97%。结论 在最短的时间内实施紧急救护措施、完善术前准备、快速补充有效循环容量及手术治疗是处理重症创伤手术患者的关键。

【关键词】 重症创伤； 手术； 护理

近年来，由于城市建设的迅猛发展，重症创伤己成为现代社会公害。创伤患者往往需要在短时内进行急诊手术。因此，手术室是抢救急、危、重及批量伤员手术的第一线。自2008年1月～2009年7月，笔者所在医院对99例重症复合伤的手术患者进行预见性的护理，并与麻醉师积极配合，果断地采取及时有效的手术治疗，患者安全渡过手术关。现将重症创伤患者的手术配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 99例患者中，男71例，女28例，年龄9～63岁，平均32岁，均为严重创伤合并失血性休克。从病因分类：99例患者中交通伤为74例，锐器刺伤14例，坠落伤9例，机器压榨伤2例。从受伤部位分类：99例患者中胸腹联合伤13例，单纯腹部伤15例，腹部伤合并脊柱骨折13例，合并骨盆骨折20例，合并股骨干骨折8例，合并多处裂伤17例，合并颅脑损伤6例，血管损伤5例，肾脏损伤2例。

1.2 急诊手术护理

1.2.1 做好充足的术前准备 当手术室接到手术通知单后，应立即准备好所需要的无菌物品、抢救物品和药品，以最快的速度把患者接入手术室。将患者安排在抢救设备比较完善的手术间内，调节好室温并注意保暖，合并有骨折的患者在搬动时要避免引起疼痛或继发血管、神经、软组织损伤。意识不清、躁动、年老体弱及婴幼儿，要用约束带固定，要适当地使用棉垫保护以免损伤组织和神经，患者的应使患者感觉舒适，并充分暴露术野，有利于手术操作。

1.2.2 迅速建立静脉通路 创伤患者由于大量出血，循环血量急剧减少，大多伴有失血性休克，补充血容量、迅速止血和恢复有效循环为处理失血性休克的关键［1］。因此，迅速建立2～3条静脉通道，采用18～20 G一次性留置套管针，如穿刺失败立即行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，以保证快速补液、输血及抢救用药。同时备用三通，必要时加压输液、输血。缩短手术前准备时间，手术室护士根据手术需要快速进行术前准备，包括置胃管、尿管、备皮、抽血化验、合血、药物皮试等常规准备在10 min内完成，避免了过去在病房或急诊室准备时延误的大量时间。

1.2.3 快速扩充血容量 输血输液的管理是抢救患者的关键，维持血压，保证有效循环血量，是手术中抢救失血性休克的重要环节，静脉通路建立后，最重要的是保证足够的同型血液，在血源不足的情况下，应当及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替，尽快使血压回升。

1.2.4 术中监护 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有生命危险，所以必须认真观察患者的每一次细微的变化，如意识、表情、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量 颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异常，立即通知麻醉医生进行处理。

2 结果

99例患者直接急诊进入手术室急救，抢救成功96例，死亡3例，抢救成功率97%。

3 讨论

现代创伤中多发伤发病率较高，且伤情重，变化快，多合并休克及低氧血症，是现代创伤早期死亡的主要原因。休克状态下的患者只有在病情相对稳定、休克得到初步纠正后才能手术。要达到这一目的，手术室护士必须实施一系列急救护理措施，如开放静脉通路、吸氧、控制活动性出血等，使患者的伤情得以迅速准确判断，及时解除威胁患者的生命症状，保证患者呼吸循环的稳定，从而降低病死率，提高抢救成功率，预防并发症的发生。因此，手术室的急救护理配合必须做到迅速、果断、准确、有效，在实际应用中要做到以下几点。

3.1 要有急诊意识，稳中求快 作为手术室的护士对重症创伤患者要有紧迫感和责任心。在每次手术配合中，做到有条不紊、忙而不乱非常重要。此类手术情况紧急，打乱了一般手术的配合秩序，往往需要医护人员在较短的时间内做许多工作，这就要求必须做到心中有数，合理安排。合理安排时间才能节约时间，做到稳中求快，忙而不乱。

3.2 器械护士应了解术程 观察术野与术者密切配合，术中如改变术式需特殊器材，要及时通知巡回护士做好准备。对特殊器材物品使用前检查其性能是否良好。手术开始前器械护士和巡回护士要一起严格认真清点纱布、器械及一切用品，并做好详细记录。消毒铺巾后巡回护士迅速清理地面杂物，对好无影灯光，接好电刀、电凝等，整理手术间物品，保证手术间的整洁有序。关闭术口前要严格清点无误后方可关闭以防止差错，术中严格执行无菌技术操作并做好无菌监督，这是手术成功的关键。

3.3 巡回护士在紧急抢救中，既要有熟练的抢救技术又要有高度的责任心，协助麻醉师使用麻醉机及心电监护仪，保证手术所用器材设备，如高频电刀、吸引器的正常使用，输液输血过程中要严格观察其反应，对术中可能出现的情况，要有相应的处理措施，保证手术中输液输血畅通，对使用高频电刀的患者，要做好防护以避免发生电烧伤。

3.4 术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入的液体量做到心中有数。发现异常及时报告麻醉医生或手术医生。术中各抢救设备出现故障，应迅速排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。在整个抢救过程中要给患者保暖，维持手术间秩序，控制人员进入，并减少室内不必要的走动。

3.5 严格执行手术室物品查对制度，落实无菌技术操作规程，特别是开放性伤口的处理，做好各项抢救记录，填写好急诊登记本及交班本。术毕送患者到ICU病房，与该科护士严格认真交接。

参 考 文 献

［1］ 吴小风，江宝芬.严重创伤患者在手术室的抢救护理.医学理论与实践，2004：9.

创伤常用的急救技术篇7

【关键词】 多发伤;骨盆骨折;治疗

【Abstract】 Objective To study the methods of treatment for pelvic fractures with severe polytrauma.Methods A retrospective study was done on clinical treatment of 89 patients of pelvic fractures with severe polytrouma admitted from Mar.2002 to Dec.2008.Results To control massive bleeding due to pelvic fracture，internal iliac artery embolization was performed in 14 cases，internal iliac artery ligation in 27 cases，pelvic packing in 2 cases，intervention surgery on abdominal viscera in 64 cases， closed drainage of pleural cavity and respiratory support in 29 cases，craniotomy in 5 cases，internal fixation of the fractures of spine or limb in 42 cases，repair of soft tissue in 26 cases.The mortality was 5.6%(5/89)，and the main cause was multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Among 84 survivals with pelvic reconstruction， internal fixation was achieved in 72 cases，and external fixation in 12 cases.Perioperative complications involved in 5 cases of deep infection，5 deep vein thrombosis(DVT)，3 fat embolism syndrome (FES)，8 atelectasis，4 adhesive ileus due to laprotomy，8 typeⅠ respiratory failure，and 2 acute renal failure(ARF).All patients were followed up for average 12.6 months.According to criteria described by Liu limin，fair in 7 cases and poor in 3 cases，the excellent and good rate was 88.1%(74/84).Conclusion The key to improve curative effect lies in the integrated treatment of traumatology，and management of perioperative complications.

【Key words】polytrauma;pelvic fractures;treatment

骨盆骨折约占全身骨折的3%，多由高能量损伤所致，常合并全身多发伤，救治难度大，死亡率和致残率很高，一直是创伤外科领域中的重大挑战之一[1]。我院急救中心2002年3月～2008年12月间对合并骨盆骨折严重多发伤89例患者实施院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治，取得较好效果。

临床资料

1 一般资料

本组男性61例，女性28例;年龄17～80岁，平均35.6岁。致伤原因：道路交通伤62例，坠落伤18例，重物碾压9例。骨盆骨折按Tile分类[2]：A型7例;B型50例;C型32例;开放性骨折13例。合并休克60例。颅脑损伤20例，颌面损伤12例，肋骨骨折并血气胸和(或)肺挫伤41例，心肌挫伤7例，脾脏破裂12例，肝脏破裂9例，肠破裂21例，膀胱损伤16例，肾脏挫裂伤7例，后尿道断裂6例，骶神经损伤8例，髂血管损伤8例(主干2例、分支6例)，直肠损伤2例，阴道撕裂、子宫破裂及胎盘剥离各1例;脊柱骨折16例，四肢骨折35例，皮肤软组织损伤26例。多发伤损伤严重度ISS评分(2005版)：16～25分61例，>25分28例。

2 治疗

我院一体化救治管理模式——院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治模式。在合并骨盆骨折严重多发伤一体化救治中，将院前急救、院内创伤专业救治、手术、重症监护、康复期治疗一体化实施。

2.1 院前急救 网络医院急救复苏与“120”紧急呼救监护治疗型救护车载创伤科医师与院前急救人员携冷藏血液制品抗休克、必要的紧急外科处理及骨盆简易外固定后迅速移动监护转运通知创伤科专业救治小组及相关科室(急诊部、麻醉手术、血库、影像介入、ICU)做好救治准备。伤后至转回我院时间10分钟～15天，平均2小时。

2.2 伤情评估及合并伤救治 简要物理检查、螺旋CT多部位扫描、血清学检查与伤情评估同步进行，有紧急手术指征者直接送手术室。来院至急诊手术开始时间15分钟～5小时，平均1.5小时。本组损害控制行髂内动脉介入栓塞14例，其中腹内肝、脾、肾破裂同时行动脉造影栓塞止血4例;腹部脏器手术64例，髂内动脉结扎27例;骨盆填塞2例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。孕妇子宫破裂及胎盘早期剥离大出血做急诊剖腹产各1例。18例入ICU复苏及全身生理状态调整治疗。

2.3 骨盆重建 存活组84例中最终骨盆内固定72例(临时外固定11例)，外固定12例;受伤至骨折手术时间1小时～35天，平均11.8天;

结 果

本组存活率94.4%(84/89)。并发症及治疗结果见表1。存活组84例平均随访12.6个月(6～24个月)。根据刘利民等[3]的评价标准，即根据骨折复位程度、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等，将骨折疗效分为优、良、中、差4类。本组优53例，良21例，中7例(其中4例为C型骨折外固定后患者放弃内固定治疗致骨折畸形愈合髂痛跛行、3例骶神经损伤未恢复致步态异常);差3例(B型骨折1例，C型骨折2例，ISS平均值33.3，分别伴腹部脏器伤、腰椎骨折截瘫、精神分裂症、严重胸腹伤肺部感染、Ⅰ型呼吸功能衰竭、术后黏连性肠梗阻、骨盆碾压伤大失血、骶神经损伤，仅行外固定致骨盆畸形骶痛短肢跛行)。总优良率88.1%(74/84);死亡率5.6%(5/89)，即开放性B型、C型骨盆骨折并腹脏器损伤各2例、骨盆及左下肢碾压毁损伤1例，均有“致死三联征”(lethal triad)表现， ISS平均36.8分，术后入ICU，因多脏器功能衰竭(MODS)48小时内死亡。表1 存活组并发症及治疗结果

讨 论

自20世纪70年代以来，我国对骨盆骨折的治疗与相关研究逐渐增多。合并骨盆骨折的多发伤患者死亡率(30%～58%)明显高于单纯骨盆骨折患者(1.2%)，其主要原因是早期(24小时之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能衰竭(MODS)、急呼呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症发生[4]。因此，合并骨盆骨折多发伤出血及整体伤情的控制是稳定患者生命机能、降低死亡率及最终手术骨盆重建的基础。治疗成败的关键在于时间与技术水平。近年来出现的院前和院内一体化的救治模式[5]，即将严重伤员救治管理一体化向前延伸到现场和急救转运，实现创伤院前急救与院内救治的一体化，其既具备救治时间上的优势又有利于发挥整体技术水平，使救治的效率和质量都得到进一步提高，有效降低严重创伤患者的死亡率和伤残率。

院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。我院急救中心地处重庆主城区中心位置，“120”急救辐射至周边城郊与所辖市县，建立了覆盖全市的三级医疗急救体系。急救中心内设创伤专科，多年来以创伤整体化专业化救治为其主要工作内容，即院内救治的主要诊疗操作统一由一组人员(创伤科医师)完成，同时与院前急救、急诊部、影像介入、麻醉手术、重症监护等科室有机配合实施一体化救治。本组疗效表明：创伤科医师参与并指导院前急救迅速有效地前伸至网络基层医院;早期血液输注并实施救命性外科处理后安全移动监护转运;采用负气压式骨折固定保护气垫或被单包裹骨盆加双下肢固定，及早迅速有效地减少骨盆容积及稳定骨折，减少出血及盆腔毗邻脏器的继发性损伤机会，力争在“黄金时间”[6]实施损伤控制或急诊确定性手术。骨盆骨折大出血无脏器合并伤者，可做髂内动脉介入栓塞，血流动力学稳定的实质脏器伤可同时行动脉造影栓塞止血，钢圈用于血管主干栓塞，栓塞明胶海面颗粒可达髂内动脉各细小分支，阻断髂内外动脉吻合支及减少静脉回流出血更为有效，但后者可致组织坏死应慎用;因脏器伤剖腹者，控制腹内活动性出血后结扎双侧髂内动脉，再做腹部其他脏器修补及切除手术;髂血管主干损伤立即修复;开放性骨盆骨折大量出血行骨盆腹膜后填塞、补充血小板和凝血因子止血有效;对孕妇子宫破裂或胎盘早期剥离大出血，急诊剖腹产可使母婴获救;合并脑伤与腹伤者可同时手术;钝性胸伤多予血气胸闭式引流，低氧血症行机械辅助呼吸;介入栓塞前(后)及剖腹术毕对骨盆不稳定者行骨外固定以稳定骨折断端、减少骨盆容积及恢复不稳定骨盆的自填塞效应;大量失血濒死患者术后须待血容量补充至血压回升，再入ICU治疗。本组94.4%患者因此获救。

一体化的救治模式缩短了创伤到骨盆重建手术的时间。根据严重多发伤损伤控制阶段治疗原则[7]，本组多数病例于2周内完成骨盆重建，其中65.5%于伤后1周内手术。术前对合并骨盆骨折严重多发伤的高危因素做细致的伤情评估，包括高能量的损伤机制、合并伤整体伤情度、骨盆环机械不稳定程度、血清学检查异常(血液乳酸盐水平、碱缺失值及血色素降低)、血流动力学及脏器功能状态等，切实规避手术风险。内固定方式选择应重点考虑尽可能降低手术对患者的“第二次打击”并基本满足患者早期功能锻炼要求。本组对骨盆前环损伤及B型骨折采用创伤较小的骨外固定或前路耻骨支重建钢板固定;合并后环损伤及C型骨折经前路或联合后路经皮跨骶骨张力带固定有效稳定骨盆;因伤情过重未能早期骨盆重建、甚至髋臼畸形愈合者分别行择期骨折固定或髋臼骨缺损修复重建髋关节置换，降低患者伤残程度。

积极处理并发症，提高一体化救治成功率。合并骨盆骨折严重多发伤的并发症常见，及时掌握各种并发症发生的规律及治疗对策，对改善患者预后极为重要。不稳定及开放性骨盆骨折累及盆腔脏器可并发严重感染，采取有效防治措施可降低患者死亡率。本组深部感染5例中3例为骨折片刺入致膀胱破裂、1例尿道断裂，于清创内固定同期或Ⅱ期修复治愈;转入1例车轮碾压致开放性C型骨折，膀胱直肠伤漏诊，并发直肠膀胱瘘、化脓性髋关节炎和脓毒症，经仔细阅读骨盆X线片及瘘道造影确诊，分别行早期端式结肠造口、膀胱修补、髋关节病灶清除及后期尿道修复治愈。对大量出血与输血、持续低氧血症、严重创伤手术及并发症致生命脏器功能不全者，创伤科与麻醉科、ICU、影像介入放射科、内科(腔镜室)、血库等学科密切合作，预防致死性大出血生理功能耗竭(酸中毒、低体温及凝血障碍)的“致死三联征”的发生，提高救治成功率。液体复苏应根据损伤部位分别对待，防止强制性输液并发症发生;骨盆开放伤创面负压封闭引流技术(VSD)处理、营养支持并适时肌皮瓣转移覆盖;胸伤患者排痰不畅致肺不张，胸部CT检查和纤支镜吸痰能早期诊治;合理肠道营养;腔静脉滤器置入能有效预防深静脉栓塞所致肺栓塞;对急性肾功能衰竭、脂肪栓塞综合征应立避诱因、及早诊治，可改善预后。

参考文献

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[3]刘利民，雍宜民，沈惠良.不稳定性骨盆骨折骨外固定技术的应用[J].中华创伤杂志，2000，16(1)：10-13.

[4]王满宜.骨盆骨折治疗的现状[J].中华创伤杂志，2008，24(2)：161-165.

[5]周继红，王正国.我国创伤急救治疗几点问题的探讨[J].中华创伤杂志，2009，25(2)：100-102.

[6]高劲谋.多发伤的早期救治[J].中华创伤杂志，2010，26(1)：80-82.

创伤常用的急救技术篇8

[关键词] 严重多发伤；院前急救；就治程序

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-155-02

随着社会的发展和人类文明的不断进步，多发伤在创伤领域里逐渐被人们所认识并引起重视的课题，而严重多发伤则由于其自身流行病学的特点――致死、致残率高，抢救成功率低，已成为在多发伤研究中重点讨论的内容。目前，多发伤的定义和损伤严重程度的评定标准已为大多数学者所认可，其流行病学特点及救治程序也逐步为创伤临床工作者所熟悉。院前急救在严重多发伤的救治程序中占有举足轻重的地位。笔者就我院2003年1月～2009年11月急诊科严重多发伤的院前急救经验进行回顾总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从呼叫“120”急救开始到急诊科基本明确诊断，筛选严重多发伤患者80例，年龄20～60岁，平均32.5岁。其中，颅脑伤39例（硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血6例，硬膜下血肿7例，脑挫裂伤5例，脑内血肿8例），胸部伤45例（肋骨骨折29例，肺挫伤8例，气胸7例，血胸10例，挤压综合征2例），腹部伤40例（空腔脏器破裂11例，脾破裂19例，肝破裂10例），四肢骨盆骨折50例（四肢骨折45例，骨盆骨折11例）。

1.2 筛选标准

采用1993年全国首届多发伤学术会议[1]的建议，是指单一损伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其创伤严重程度评分值而定，凡ISS值（创伤严重度评分）>16分者定为严重多发伤。本组ISS值均>16分。

1.3 院前急救方法

1.3.1 急救一般程序

虽然筛选病例多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估患者呼吸道（airway）是否通畅、呼吸（breathing）和循环（circulation）状况，以及是否有神经功能障碍（disability），最后，脱去患者所有衣服以充分暴露（exposure），并用毯子给患者保暖以免体温过低。

医生来到患者身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断患者的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE流程应立即采取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”、“你哪里痛？”等，如果患者反应良好，发音正常，则可提示该患者呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合患者的症状、生命体征，医生可大致判断患者一般情况及病情危重程度，并初步作出下一步救治方案。

1.3.2 安全转运和途中监护

1.3.2.1 转运技术经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运患者时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止患者从担架上翻落等意外。

1.3.2.2 途中监护患者进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如意识、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。

2 结果

所有病例按上述急救程序，经过呼吸道的管理，迅速建立有效的静脉通路和抗休克治疗，妥善包扎，迅速控制可见活动性出血、镇痛等。在转送途中无一例死亡，安全送达急诊科继续进一步的诊断和治疗。

3 讨论

多发伤是指在同一机械外力的作用下，人体相继或同时遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤危及生命[2]。现代创伤中多发伤发生率高[3]。当今，各种意外事故引起的严重多发伤的患者日趋增多，合并有脑、胸、腹的损伤，病情急、重、出血快、失血多，在短时间内如果得不到及时救治可危及生命[4]。因此，这些患者需要实施及时、有效、科学、规范的急救，尤其是抓紧伤后“黄金1 h，白金10 min”的院前、院内抢救工作，才能提高抢救成功率，降低伤残率及死亡率[5-7]。加强早期急救是降低死亡率的重要环节，熟练掌握急救程序是抢救严重多发伤重中之重，只有熟练掌握急救程序，才能在抢救的过程中做到得心应手，减少中间环节，提高抢救的效率。严重多发伤的特点：伤因复杂；伤情重、范围广；休克多、变化快；应激反应重；感染率高；MODS发生率高；难处理、易漏诊；致残率、死亡率高。

严格遵循严重多发伤的处理原则。①第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤：解除窒息、疏通气道；制止大出血；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压。②危重者优先。伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸、剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。③遵循“救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三”的原则。手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，一定要遵循这个原则。④急救人员应具备良好的心理素质和扎实的理论知识。严重多发性创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，如稍延误就可危及患者的生命。这就要求急救人员抢救患者时做到忙而不乱，急而不慌，准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力。这样急救人员不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能，还要有良好的心理素质、应急能力和职业道德，才能为抢救患者赢得宝贵时间，提高抢救效率。

[参考文献]

[1]陈维庭.首届全国多发伤学术会议纪要[J].中华创伤杂志,1994,10(1):30-33.

[2]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志,2004,20(1):1-3.

[3]刘喜文,刘冬珍.多发伤病人的急救系列护理[J].中华护理杂志,2000,35(8):166-167.

[4]廖继鸿.严重多发伤患者的院前急救护理[J].广西医科大学学报,2008,25(z1):205-206.

[5]路江玲.68例严重创伤的急救护理体会[J].华夏医学,2003,16(2):251-252.

[6]郑松枝,魏肖利.急性脑出血病人的院前急救与护理[J].中国现代医生,2007,45(12):94,103.

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