数字化X线摄影常规胸片体检诊断肺内病变假阳性分析

【中图分类号】R42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0099-01

【摘要】目的:探讨数字化X线摄影常规胸片体检诊断肺内假阳性病变的原因。方法:回顾性分析71例胸部正位片诊断或可疑诊断肺内异常影像，经胸部透视、加照侧位、斜位片或行胸部CT检查对照证实为假阳性病变的影像学资料。结果:71例常规数字化X线摄影胸片体检提示肺内异常影像，均经胸部透视、加照侧位、斜位片或行胸部CT检查对照证实与之对应为影16例，为血管影10例，为体外饰品14例，为肺内趋于陈旧结核的较高密度影4例，为机器伪影2例，为骨岛5例，为肋骨前端钙化5例，为胸膜斑2例，为局部胸膜增厚3例，为肩胛骨重叠影2例，为胸腔包裹积液2 例，为肺门淋巴结钙化2例，为肺内纤维索条影前后重叠呈结节状1 例，为胸背部软组织结节1 例，为女性发辫重叠影2例。结论:加强数字化X线摄影常规胸片体检诊断肺内异常影像假阳性原因的认识，可提高胸部影像学诊断肺内病变的准确性。

【关键词】肺内病变；数字化X线摄影常规胸片体检；假阳性

所以笔者回顾分析 71例肺内病变的影像学表现特点，以期提高对肺内病变假阳性诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组71例，男47例，女26例。年龄 20～74岁,平均 40. 3岁。常规胸片中诊断或可疑诊断肺内病变，经胸部透视、加照侧位、斜位片或行胸部CT扫描检查对照证实为假阳性的病例。

1.2 方法：全部病例均采用飞利浦500mA 数字化X光机摄胸部正位片，及加照侧位或斜位片。透视采用东芝 500mA 数字胃肠机，加做胸部CT扫描检查者采用日立PROTO多层螺旋CT扫描机。

1.3 常规胸部正位片肺内病变的观察与记录：记录病变的位置、大小、密度与边缘。肺野分区方法：I、II区（左右肺尖区：第 1肋骨下缘以上围成的区域）；III、IV 区（左右肺门区：与肺门血管重叠的区域）； V区（心影、纵隔区：心影后、脊柱旁纵隔重叠区域）；VI、VII区（余左右肺野）。[1]

2 结果

2.1 常规胸部正位片检出假阳性病变情况：71例假阳性病变中分布于左肺33例，右肺38例；I、II区5例；III、IV区14例；V区17例；VI、VII区35例。病变直径小于5mm 16例，5-10mm 32例，11-30mm23例。

2.2 加照侧位、斜位并结合透视检出假阳性病变情况：常规胸部正位片发现假阳性结节中，经加照胸部侧位、斜位片并结合胸部透视证实为影16例，为体外饰品14例，为机器伪影2例，为骨岛5例，为肋骨前端钙化5例，为肩胛骨重叠影2例，为女性发辫重叠影2例。

2.3 胸部CT扫描检出假阳性病变情况：常规胸部正位片发现假阳性结节中，经胸部CT扫描检查证实为血管影（含迂曲增粗的血管）10例，为肺内趋于陈旧结核灶的较高密度影4例，为胸膜斑（含胸膜钙化）2例，为局部胸膜增厚3例，为胸腔包裹积液 （含斜裂局限性包裹）2 例，为肺门淋巴结钙化2例，为肺内纤维索条影前后重叠呈结节状1 例，为胸背部软组织结节1 例。

3 讨论

数字化X线摄片机是以计算机成像为基础的数字图像，同时以解剖位置为基础的数字图像处理技术可以自动优化和提高采集图像的质量，通过平板探测器产生数字信号，具有信息量多、检查效率高、动态范围广及强大的图像后处理功能等优点，与传统X线胸片相比，一定程度上提高了胸部病变的密度分辨率和肺内病变检出率，但其在胸片摄片时也是胸部各种组织结构的复合影像，而且除了肺部本身的基本病变之外，肺外各种组织及胸部体外物均有可能形成肺内的假阳性病变，故仍存在对肺部阳性病变的诊断准确性偏低问题，即存在较多的漏诊和假阳性诊断。其假阳性诊断是指将肺内非基本病变的影像误诊为肺内病变。假阳性的误诊使临床可能对患者采取过度的检查和治疗措施。因此，确定肺内病变的存在并且排除假阳性的可能，可以减少或避免不必要的重复检查，节约医疗资源，减轻患者的精神和机体伤害，减少患者的经济负担。

数字化X线摄影常规胸片中诊断或可疑诊断的肺内病变，可经胸部透视、加照侧位、斜位片或行胸部CT扫描检查对照，不仅明确排除胸片上的假阳性病变，并能对假阳性病变产生的原因进一步分析。胸片上常见的可产生肺内病变假象的结构包括：影、皮肤结节、肋骨骨折、肩胛骨骨折、骨岛或肋骨上其他的结节状密度影、正常的血管等。另外，作为常规体检，体检者所穿衣服的体外饰品及女性发辫形成的假象也是原因之一。其中，影是最常见的原因，本组病例中，71例第5、6前肋水平肺野中外带的假阳性结节影中有16例为影，因从胸壁向前突出到空气中，产生类似肺结节的密度，尤其当只有单侧显示或男性乳腺发育时易被误诊。另外，假阳性肺内病变较常见的原因是体外饰品重叠影和血管影。尤其是靠近肺门的肺动静脉较粗所形成的血管影，当其与X 线投射垂直时则表现为类似结节影。本组病例中，假阳性肺内病变分布于I、II区（左右肺尖区）5例，III、IV区（左右肺门区）14例，V 区（心影、纵隔重叠区）17例，VI、VII区（余左右肺野区）35例，提示左右中下肺野容易出现假阳性肺部病变，由于肺部病变的检出与病灶所在的位置有关，不同位置发生肺部病变的假阳性率不同，中下肺野中外带血管纹理稀疏，无心影、大血管和脊柱等重叠影，因而容易出现类似肺内病变影。

本组病例中因多是常规体检，无任何特殊病史或临床症状，数字化X线摄影胸片肉眼观察病变密度存在误差，且阅片经验不足，均易造成假阳性诊断。本组病例中，25例胸部侧位片未能提供进一步影像资料协助正位片诊断肺内病变，结合胸部斜位片可进一步分析。若无侧位、斜位片的综合分析，也成为造成假阳性诊断的重要原因。

综上所述，在诊断肺部病变时应注意排除可能产生肺部病变假象的组织，通过做体外标记（如标记、皮肤结节标记）识别，追问病史、仔细观察检查者衣物饰品（必要时换调可能影响图像质量的衣物）并加强影像学表现综合分析，可极大地降低肺部病变的假阳性率，提高其影像诊断准确性。

参考文献

[1] 李颖勤，关文华，田素伟，等.DDR诊断肺内孤立性结节的假阳性分析[J].实用医学影像杂志，2008,9(5):291-293

[2] 范卡,李前进. 多层肺栓塞的影像学表现及假阳性征象的分析[J]中国医药导报，2008,11(5):168

作者单位：550000 贵州电力职工医院特检科