脑卒殊临床问题的社区干预与康复

摘要 目的：了解近年来脑卒中社区康复的研究进展。方法：收集临床资料及文献报道。结果：大部分脑卒中患者需在社区继续进行康复。结论：针对脑卒中患者特殊临床问题的早期社区干预与康复对患者的功能重建意义重大。

关键词 脑卒中临床问题社区干预康复

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。为了降低患者的残障等级、最大限度地恢复其生活自理能力，社区继续为其提供医疗康复保健服务。要做好脑卒中患者的社区康复就要解决好以下几个突出的问题，并采取有效的康复治疗措施。

临床表现及社区干预与康复措施

抑郁：脑卒中后抑郁的发生率30%～60%，大多数抑郁患者常哭泣、悲伤、沉默寡言，几乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠过多，注意力和判断能力降低。自我责备和自卑感，严重者可有自杀念头。对于这样的患者，首先，家庭成员和朋友应给予更多的关心与鼓励，陪伴患者并做好沟通。用身边康复的典型病例重建其康复的希望，激发患者康复的意识，只有在主动参与的状态下才能实施康复训练，进而实现功能重建。其次，药物治疗：严格遵医嘱服药，家人保管好药物并看护患者按时按量服药，避免意外事件的发生。

吞咽困难：脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期。表现为流涎、吞咽后口腔有残留、误咽等。采取的措施：①先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物；②软腭冰刺激有利于咽反射的恢复。可采用长棉棒蘸温开水冻于冷冻室备用，康复训练时随时取用，间断刺激软腭诱发吞咽反射。③进食时取坐位，颈稍前屈易引起咽反射；④咽下食物时练习先深呼吸，屏住呼吸，用力咽下去，然后马上咳嗽有助于预防误咽；⑤唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练，如鼓腮、吹蜡烛、唇操等。以上康复措施的综合应用有利于吞咽功能的改善。

痉挛与挛缩：大多数脑卒中患者在运动功能恢复的过程中都会出现不同程度的骨骼肌张力增高，表现为偏瘫侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高。采取的措施：①正确的摆放。坐位时，上肢双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上，前臂屈曲放于胸前或腿上；下肢屈曲90°，脚中立位平放于地面。卧位时，为了增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张偏瘫侧卧位，此时偏瘫侧上肢应呈肩关节前屈90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢应呈伸髋、膝稍曲、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。仰卧时，偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向上；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底不放支持物，以免刺激使痉挛加重），健侧肢体可放在舒适的位置。健侧卧时，偏瘫侧肢体垫枕支撑，肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢垫枕支撑，呈屈髋、屈膝、踝背屈90°迈步状，患足不可悬空。②口服肌松药物。③被动活动和主动患肢的负重训练，矫形支具的应用。

肩部问题：脑卒中患者在发病的1～3个月，有70%左右发生肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。肩手综合征表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后期出现手部肌萎缩、手指关节挛缩畸形，常用的治疗方法有抬高偏瘫侧上肢，腕关节背屈，鼓励主动活动，活动受限或无主的活动时加用被动活动，毛线缠绕加压治疗，手部冷疗等。肩关节半脱位表现为肩部运动受限，局部有肌萎缩，肩峰和肱骨头之间可触及明显凹陷。常用的治疗方法有佩戴肩托、关节挤压、局部拍打或冰刺激等。肩部软组织损伤表现为肩部主动或被动活动时肩痛，后期可有局部肌萎缩。治疗上应肱骨外旋位作肩部运动，可加用局部理疗、中药外敷和口服非畄体类消炎镇痛药物等。

干预与康复效果评价

脑卒中患者以上临床问题的及时有效地解决，可以预防并发症的发生，最大限度修护受损的功能，加快恢复时间，实现患者的社区康复，真正意义上回归家庭与社会。

参考文献

1南登崑.康复医学.北京：人民卫生出版社，2008：1993.