联合手术治疗重度脊柱侧弯围手术期并发症的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0066-01

【摘要】报告了1例重度脊柱侧弯围手术期并发症的护理对策。患者入院后，根据患者自身情况进行有效的评估，加强疾病相关知识学习，提出预见性护理；针对患者围手术期发生的脑脊液漏、低蛋白血症、肠系膜综合征等并发症，实施有效的护理措施，保证手术疗效。

【关键词】重度脊柱侧弯； 并发症； 护理

【Keywords】Severe scoliosis； Complication； Nursing

脊柱侧弯是脊柱一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线，向侧方弯曲，并伴有椎体旋转和矢状面后凸或前凸的增加或减少的畸形[1]脊柱侧弯严重影响了患者的外观及生理功能[2]。重度脊柱侧弯则是冠状面上Cobb角大于90°的脊柱侧弯，通常合并严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓的畸形改变等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱侧弯患者，预后良好，现报告如下。

1 病例介绍

患者男，24岁，身高163cm，体重98Kg，以重度脊柱侧弯收治入院。患者先天胸椎左弯伴后凸畸形，冠状面主弯Cobb角平均105°。术前完善X线摄片、CT、MRI、心肺功能等各项常规检查。患者在全身麻醉下经前后路联合矫形手术，手术历时7小时，术后患者出现脑脊液漏、低蛋白血症，肠系膜综合症，经过细致地观察与精心的护理，术后17天出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 术前评估

患者肺功能减退程度与侧凸曲度呈显著相关，手术全麻可导致功能残气量下降、肺活量降低，术后易发生呼吸系统并发症[3]。为此，术前应行肺功能检查，做呼吸功能锻炼，增强肺活量，改善肺功能。脊柱侧凸患儿常伴有脊柱区的肌肉、韧带等软组织挛缩，畸形越严重挛缩越明显，为了使手术能顺利撑开，最大限度地矫正畸形，术前要行牵引治疗，以便松解软组织，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利于手术矫正及避免截瘫的发生[4]，术前向患者解释牵引的必要性，取得配合。患者因疾病导致自我形象改变，易出现抑郁、孤僻等性格，对于患者心理方面要多加疏导，提高住院期间依从性。患者体型消瘦，加上该手术难度大、耗时长，术中创伤大，失血量多，很容易出现低血容量休克，术后可能出现低蛋白血症。因患者手术部位原因，术后可能出现脑脊液漏。

2.1.2心理护理

护士与患者多沟通，热情、亲切地向患者介绍住院环境、医护人员、病友及疾病相关知识，使其尽快消除陌生感、孤独感；实施治疗与护理时，给予屏风或布帘遮挡，避免暴露身体缺陷，增加其对医护人员的信任感。

2.1.3肺功能训练

吹气球训练： 患者取坐位或立位，先深吸一口气，然后含住气球进气嘴，尽全力将肺内气体吹入气球内，3次/d，每次20 min[5]。

吸气呼气训练：患者平卧，全身放松，护士将双手掌放置于距患者胸壁1 cm处，要求患者吸气扩胸尽量触及护士双手掌心，呼气时口唇缩成鱼口状或形似吹口哨状，并用双手挤压前胸部和腹部，以抬高膈肌，帮助呼出残气，3～5次/d，10---15 min/次。

2.1.4牵引护理

采用枕颌带与下肢牵引带共同牵引，牵引重量9Kg，每次牵引30min，2-3次/ d，持续牵引到术前1d。牵引时注意观察患者的皮肤情况，尤其是耳廓及耳后，枕颌带要放在下颌的骨性位置上，防止压迫气管；下肢牵引带要注意松紧度，如过松要在牵引带内垫棉垫，注意观察踝部皮肤，防止压疮的发生。如在牵引过程中出现恶心、呕吐，可遵医嘱暂时停止牵引。

2.2术后并发症护理

2.2.1脑脊液漏

术后严密观察患者病情变化，持续心电监护，观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及伤口负压引流情况。术后第2日，在巡视病房时，引流液颜色变清、呈洗肉水样，患者主诉头痛，考虑到患者出现了脑脊液漏。患者无头晕不适，予去枕平卧，对症处理，定时观察切口敷料渗出情况，及时更换，术后第6天拔除引流管，愈后良好，无感染发生。

2.2.2低蛋白血症

患者术前体型消瘦，术中出血多，术后第1天常规采血行实验室检查结果提示：总蛋白30.7g/L，白蛋白21.3g/L。指导患者进食优质蛋白，遵医嘱予20%人血白蛋白100ml静脉滴注，连续5d。观察切口渗出液的情况，定期复查血液指标。患者经治疗后白蛋白指标恢复正常。

2.2.3肠系膜综合征

术后第2天患者肠蠕动恢复，进食流质后出现呕吐胆汁、腹胀、不能进食，确诊出现了肠系膜上动脉综合征并发症，协助患者左侧卧位、禁食、胃肠减压、遵医嘱予静脉输液维持水电解质平衡。观察患者的腹胀情况，保持胃肠减压在外通畅，注意引流液的颜色性质和量，每日两次口腔护理预防口腔黏膜感染，术后第5日，拔除胃肠减压，进食流质后无不适，肠鸣音正常。

3小结

在脊柱侧弯的护理中，重度脊柱侧弯的护理难度较大，并发症发生率高，临床工作日常护理中，作为医护人员要仔细观察患者各项生命体征情况，发现问题及时处理，加强脊柱侧弯患者全程护理管理。

参考文献

[1]Burgoyne W，Fairbank J. The management of scoliosis[J].Current Paediatr，2001，11（5）：323-331.

[2]Asher MA，Lai SM，Burton DC. Further development and validation of theScoliosis Research Society（SRS） outcomes instrument[J]. Spine，2000，25：2381-2386.

[3]刘丽，李新辉.特发性脊柱侧弯围手术期护理研究进展【J】.齐鲁护理杂志，2010，16（23）：45

[4]贾燕瑞，吕仙颖，周颖等. 后路可调节矫正术治疗37 例患儿脊柱侧凸的围手术期护理【J】.中华护理杂志，2009， 44（4）：339-340

[5]朱爱云，张晓瑜，李炳娥. 一期半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧凸30 例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（8）：15-16