老年糖尿病患者120例临床护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0064-01

【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者的护理方法措施。方法：对老年糖尿病患者120例行心理护理、饮食护理、基础护理、运动疗法及应药物护理。结果：经过上述精心护理使患者患者体重恢复正常；血糖维持在正常或理想水平；能采取有效措施预防糖尿病足的发生；未发生糖尿病急、慢性并发症；老年人的生活质量提高并保持良好的心理状态。结论：按照老年人的血糖标准控制血糖，防治和延缓并发症的发生，提高老年人的生活质量。

【关键词】糖尿病；老年患者；护理

糖尿病是一种以耐糖量减退、高血糖为特征的内分泌代谢疾病，是老年人常见的慢性疾病。其发生除先天遗传因素外，与老年人活动减少、肥胖、代谢能力下降、饮食不当及心理因素等有关。对糖尿病的治疗应控制血糖，防止并发症的发生和发展[1]。在护理上，可帮助病人及家属正确认识疾病，主动配合治疗，以保持病人的健康水平和生活能力。对2012年1月～2013年7月收治的120例老年糖尿病患者临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组糖尿病患者共120例，男75例，女45例；年龄60～86岁，平均年龄67岁。糖尿病病程4～25年。明显多饮、多尿、多食50例，消瘦35例，大多数患者体型肥胖，显著肥胖40例，乏力80例，视力下降48例。

1.2 方法 强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则，具体措施以饮食治疗和适当的体育锻炼为主，酌情进行药物治疗。老年非胰岛素依赖型糖尿病患者中，20%～50%可用饮食治疗控制，20%～25%可口服降糖药控制，30%～35%则需要使用胰岛素治疗；而胰岛素依赖型糖尿病则必须用胰岛素治疗。

2护理

2.1饮食控制 尽可能将血糖控制在正常范围。保持适当的体重，这对许多肥胖的2型糖尿病患者来说尤其重要。糖尿病是心脏病的危险因素，调整糖尿病患者的饮食时需要考虑到对血胆固醇和三酰甘油的影响，可预防心血管疾病的发生。要尽量避免或减少患者产生饮食过度受限的感觉，而是要使之养成良好的饮食习惯以满足糖尿病治疗的要求。

2.2休息、活动 活动能加强机体对胰岛素的敏感性，有利于葡萄糖的利用，使血糖下降。但活动过度反而会增加老年人心肺负担，导致不良后果[2]。老年糖尿病病人的活动方式常为散步、打太极拳、做健身操、干家务等，活动时以身体微汗，不感疲劳为度。为防止低血糖，老年糖尿病病人活动宜在餐后1小时进行，并随身携带糖块、饼干等。有严重糖尿病并发症者不宜运动。运动可促进肝糖原及肌糖原分解，并动员游离脂肪酸氧化来补充能量。当运动结束后，肌肉和肝脏还会吸收大量的葡萄糖合成糖原，因此运动结束后血糖还会持续下降。一般认为，中等量运动的降糖作用可以持续12～17小时。运动能增加患者的健康感，而且可有效改善睡眠，减少焦虑和抑郁，振作精神，对糖尿病的防治及生活质量的提高具有重要意义。

2.3 心理护理 糖尿病为一终身疾病，老年人易并发大血管病变和微血管病变，可使患者致死、致残。老年人常存在恐惧、焦虑心理，护理人员应多关心、体贴患者，告知患者只要积极配合治疗，可以将血糖控制在理想范围内，许多并发症可以预防和延缓发生。鼓励其保持乐观、稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。鼓励他们讲出自己的感受，耐心解答他们提出的问题，帮助他们树立信心，以良好的心态配合治疗护理。

2.4血糖监测 应用强化治疗使血糖接近正常可减少微血管病变的发生。除控制空腹高血糖，还应注意使餐后血糖达标。观察有无糖尿病并发症表现，有无低血糖症状。有时老年糖尿病病人低血糖表现并不典型，往往仅表现为意识改变、行为异常、夜间恶梦、睡眠中不自主大叫、不易叫醒等症状，故护理人员要特别注意观察正在使用降糖药的老年糖尿病病人，加强夜间巡视，注意识别、发现低血糖情况，并能给予及时的抢救[3]。

2.5 用药护理 以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。90%以上老年糖尿病病人经口服降糖药加控制饮食可以得到满意疗效。把握好给药时间：磺脲类药物在餐前半小时给服，双胍类药物应餐前或餐中服。老年糖尿病患者往往合并有多种慢性疾病。在服药过程中，尤应注意药物的相互作用和影响，以免影响疗效，甚至发生意外。必须尽量避免使用经肾脏排出的、半衰期长的药物。有些药物会产生少见但严重的不良反应（如双胍类致乳酸酸中毒，曲格列酮致肝功能损害等），老年患者特别是伴有肝、肾和心功能障碍及肺功能降低者使用时必须尤为谨慎。老年患者使用胰岛素注意普通胰岛素于饭前半小时注射，精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射。注射部位应交替进行，以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效[4]。应用胰岛素的过程中，应注意监测血糖变化，以免发生低血糖。观察胰岛素的不良反应：低血糖反应有头昏、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷。胰岛素过敏表现为注射部位瘙痒、荨麻疹。注射部位皮下会出现脂肪萎缩或增生。对低血糖反应者，及时监测血糖并进食糖果、含糖饮料或静脉注射50%的葡萄糖20～30 ml。

3自我护理知识

任何使血糖增高、胰岛素不足的原因均会加重病情，如呕吐或伴腹泻、感冒、药量不足、情绪激动、天气寒冷、炎热以及手术、心肌梗死等应激情况均会使病情加重。如遇以上情况，应及时处理和治疗。

预防低血糖正在治疗的糖尿病患者，一旦出现突然心慌、手抖出汗、头晕乏力，要警惕低血糖。随身携带含糖食品，如水果、巧克力、甜饼干等，当出现低血糖征象时及时食下，以避免情况恶化。注意不要以花生、瓜子或肉类等消化吸收缓慢的食物来缓解低血糖。

严格按照医嘱用药不得随意加减药量，不可自行换药、停药。胰岛素应放在冰箱冷藏室内保存，长短效胰岛素混合注射时要先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素。注射胰岛素要经常更换注射部位，可选择前臂外侧、臀部、、腹部等皮肤松软处，可将注射部位划分若干条线，沿线条顺序每点相隔2 cm，轮流注射，以免同一部位短时间内重复注射，造成皮下硬结，影响药物吸收。利用指尖快速血糖仪在家中监测血糖。定期进行体格检查，尤其是眼底、肾功能和心电图，至少每年1次，以及时发现和治疗并发症。

参考文献

[1]叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.

[2]戴珍华.糖尿病患者健康知识水平的调查分析与护理对策[J].中医药导报，2005，11（7）：73.

[3]陈 芳.健康教育对糖尿病患者生活方式干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：188.

[4]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育[M].北京：科学技术出版社，2005：177.