慢性肾小球肾炎60例临床护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0068-01

【摘要】目的：探讨慢性肾小球肾炎患者临床护理方法及疗效。方法：选取临床2011年3月～2013年3月收治的慢性肾小球肾炎患者60例临床护理资料进行分析。结果：60例患者经临床治疗及护理，完全缓解15例，显效30例，有效9例，无效6例，总有效率90%。结论：通过临床护理病人水肿减轻或消失；食欲改善，营养状况好转；积极乐观，配合治疗；慢性肾衰竭能被及时发现和处理。工作改善患者症状、控制病情、提高生活质量，具有积极意义。

【关键词】慢性肾小球肾炎；药物护理；心理护理

慢性肾小球肾炎（CGN）是指起病缓慢，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎的治疗应以保护肾，改善临床症状，预防合并症，防止或延缓肾功能进行性减退[1]。选取临床2011年3月～2013年3月收治的慢性肾小球肾炎患者60例临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本收治的60例慢性肾小球肾炎患者，其是男36例，女24例，年龄14～54岁，平均年龄26岁，病程1～30个月，平均12个月。高血压26例，血尿20例，轻度氮质血症14例，24h尿蛋白定量0.9～3.6g。

1.2 方法 慢性肾炎病人应当注意休息，预防感染，氮质血症病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）来治疗。限制蛋白质摄入量，延缓肾小球的硬化和肾功能减退，并可降低蛋白尿、预防营养不良的发生。有水肿和高血压病人限制盐（1～3 g/d）和水的摄入，有明显水、钠潴留的容量依赖型高血压病人，首选噻嗪类利尿药，血浆蛋白低者可适当补充蛋白以加强利尿效果。肾素依赖型高血压病人，宜首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。难治性高血压者，可联合应用降压药物。长期服用抗凝、抗血小板聚集药，能延缓肾功能减退，应用大剂量双嘧达莫（潘生丁）或小剂量阿司匹林，有抗血小板聚集作用。

2 护理

2.1一般护理 每天保证充分休息和睡眠的基础上应有适量的活动，尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减轻对肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭、并发感染的患者应限制活动。慢性肾炎患者一般给予低盐、适量蛋白质、高热量饮食。明显水肿、高血压者应限制水钠的摄入[2]。对有氮质血症患者，应限制蛋白质的摄入，量为0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类等）。向患者和家属解释低蛋白饮食的重要性。饮食应注意易消化、热量充足和富含维生素，热量一般为125.5kJ/（kg·d），碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。

2.2病情观察 密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者是否出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。密切观察血压变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能的改变及水、电解质和酸碱平衡状况，应警惕出现慢性肾衰竭。

2.3用药护理 使用利尿剂注意观察其效果及副作用，如是否出现电解质紊乱（低钾血症等）、是否出现高凝状态和加重高脂血症等；肾功能不全患者在应用ACEI降压时要注意监测有无出现高血钾、持续性干咳等不良反应；应用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间[3]；伴肾病综合征患者应用激素或免疫抑制剂时，应观察药物可能出现的副作用。遵医嘱使用利尿剂、降压药、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等，熟悉这些药物的作用、用量、用法、不良反应，并向病人交代清楚，不可擅自改变药物剂量和停药，以确保疗效。使用利尿剂应注意病人有无电解质、酸碱平衡紊乱；首选对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂来控制高血压。服用降压药时，嘱病人起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起，以防直立性低血压；应用血小板解聚药（如双嘧达莫、阿司匹林）时，注意观察病人有无出血倾向，监测出凝血时间等；应用激素或免疫抑制剂，应注意观察病人有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害及骨质疏松等。

2.4心理护理 此病病程较长，肾功能逐渐恶化，预后不良，患者容易出现精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪和心理反应。护士应尽量多与患者交流，及早预防和发现问题并给予心理疏导，必要时求助心理专家共同解决[4]。不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退，应主动与病人沟通，及时发现病人的不良情绪，对病人提出的问题给予耐心的解答，帮助病人调整心态，以积极客观的配合治疗和护理。

3 讨论

通过临床护理病人水肿减轻或消失；食欲改善，营养状况好转；积极乐观，配合治疗；慢性肾衰竭能被及时发现和处理。工作改善患者症状、控制病情、提高生活质量，具有积极意义。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：457.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：293297.

[3]韦秋玲.影响慢性肾炎患者的社会心理因素及护理对策[J].华夏医学，2003，12（26）：683-684.

[4]李洪荣，国虹，刘淑凤，等.慢性肾炎150例心理护理[J].齐鲁护理杂志，2001，8（8）：490-491.