老年急腹症42例诊治分析

【中图分类号】R5.661

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）04-0578-01

随着社会老年人口的增加，老年急腹症的患者也越来越多[1]。由于老年患者全身组织器官机能处于退化状态，系统防御功能低下，加之多合并有慢性疾病，一旦罹患则易出现延误诊治的情况发生，甚至死亡[2]。因此，对老年人急腹症的正确和及时诊治就显得尤为重要。本文总结分析我院2011年2月至2013年2月期间收治的42例老年急腹症患者诊治经过，报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者42例，男25例，女17例；年龄60-89岁，平均70.4岁。疾病分类：急性阑尾炎13例、急性胆石症11例、肠梗阻6例、急性胰腺炎4例、上消化道穿孔5例（其中胃十二指肠溃疡穿孔4例、胃肿瘤穿孔1例）、嵌顿性腹股沟疝3例。

本组所有病例均因腹痛就诊，发病时间从3h到6d；24h内就诊者14例（占30%）、2-3d就诊者16例（占38.10%）、超过3d就诊者12例（占28.57%）；伴有呕吐者15例（占35.71%）、伴有不同程度发热者16例（占38.10%，体温 37.5-39.3°C）、伴有黄疸者5例（占11.90%）。全部患者均有不同程度的腹部压痛，12例（占28.57%）有反跳痛；8例（占19.05%）有腹肌紧张；2例（占4.76%）入院时神志模糊、四肢湿冷、血压下降，出现休克征象。临床表现、实验室检查及确诊方式见表1。

表1 本组病例临床表现及确诊方式（例）

1.2 合并疾病

本组病例中有40例（95.24%）合并其他基础疾病，其中高血压病29例、冠心病28例、慢支肺气肿20例、糖尿病17例、脑血管疾病9例；部分患者同时合并上述多种疾病。

2 结果

本组42例患者中，接受手术治疗的29例（占69.05%），非手术治疗13例（占30.95%）；治愈34例（占80.95%），好转7例（占16.67%），死亡1例（占2.38%）。死亡原因为中毒性休克、多脏器功能衰竭。

3 讨论

3.1 老年急腹症的临床特点

3.1.1 临床表现不典型：老年患者对腹痛的敏感性差，机体反应迟钝，急腹症时症状不典型，压痛、反跳痛和肌紧张等体征不很强烈，甚至无明显阳性体征，呈现出症状、体征与病理变化不平行的现象[3]。本组病例中，13例阑尾炎患者仅有6例有反跳痛；有1例患者甚至发病6d才来就诊，延误了最佳的诊治时间，严重的影响到疾病的预后。

3.1.2 病情变化快：老年人因全身组织器官机能处于退化状态，生理功能减退，屏障功能减弱，免疫功能下降，系统防御功能减退，致整个机体的控制感染的能力和抵抗疾病的能力下降。因而在罹患急腹症后病情变化快，很早就的出现全身感染中毒症状，且较为严重，会迅速发生休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。本组中有1例急性胰腺炎患者发病仅6h就已出现休克表现。

3.3.3 并发症多：老年急腹症患者多同时伴有多种疾病，常造成症状重叠，掩盖了急腹症的症状体征，增加了诊断和治疗的复杂性。本组中有2例急性胆石症患者，诱发心绞痛而转内科治疗好转。

3.2 老年急腹症的诊断

除了现有的症状外，应详细的询问既往病史，并做“仔细、全面”的检体。要视病情进行必要的辅助检查。

3.2.1 螺旋CT：研究表明螺旋CT对包括炎症性疾病、肿瘤、血管性疾病、外伤性疾病等原因所致急腹症的诊断是敏感、准确的，且无创、可重复检查。它不受腹腔积气、积液、肠管扩张等因素影响，能够有效的帮助诊断，指导治疗。本组有1例消化道穿孔患者，腹部平片为阴性，而后经CT确诊，1例胆源性胰腺炎患者，B超检查不清楚，最终经CT确诊。

3.2.2 B超：B超对肝、胆、胰腺、子宫、附件等脏器有较高的敏感性，能较为可靠的诊断腹腔有无游离液体及有无异常肿块。近年来采用B超对压痛点部位用高频探头加压逆时针旋转扫查，多能获得满意的阑尾炎图像[4]。它不仅能准确诊断阑尾炎，还能根据声像图的特征分型，给临床医生制定治疗方案提供有价值的信息，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的依据[5]。

3.2.3 腹腔穿刺术：根据对腹穿所抽出液体的颜色、气味、量以及实验室检查的结果来判断急腹症的病因及病理。

3.2.4 对那些症状体征不典型的，而又有手术指征的患者，应及早剖腹探查，以便及时明确诊断、去除病因。本组有1例阑尾炎患者，1例机械性肠梗阻（异物）患者就是通过剖腹探查才得以确诊。

3.3 老年急腹症的治疗

由于老年患者合并的基础疾病较多，手术风险大，其围手术期的系统功能评价和积极治疗就显得尤为重要，包括心肺功能评价、动脉血气分析、控制血压水平、控制呼吸道感染、控制血糖水平、纠正水电解质平衡紊乱、改善营养状况等。

高龄并非是手术的禁忌症，但60岁以上的老年急腹症患者确实给手术带来很大风险，笔者认为：对于临床表现典型、无明显并发症、手术耐受力较强的患者，应尽早采取手术治疗；对于临床表现轻微，并发症较多、较重者，应先积极治疗并发症，同时积极做术前准备，争取有利时机再做手术治疗；对于临床表现危重、并发症较多者，在保生命的前提下，不宜强行手术。

总之，对于老年人急腹症患者术前必须对病情要有充分的评估，权衡利弊，慎重选择手术治疗方法，术中应抓住主要矛盾，方法力求简单、快速、有效。整个治疗过程应严密观察病情变化情况，最大限度的降低病死率，提高治疗成功率。

参考文献

[1]李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，（7）：401.

[2]何汉余.急腹症60例误诊原因分析.中国基层医药，2006，13：1886.

[3]冯亮，肖新波. 老年急腹症59例诊治分析. 腹部外科，2013，26，5：337-338.

[4]姜兰芳.超声诊断急性阑尾炎体会.青岛医药卫生，2010，42：201.

[5]罗爱华.急性阑尾炎的B超诊断.中国医药创新，2008，5：168.