12例老年胃癌患者误诊分析

【摘要】 目的 分析老年胃癌患者常见误诊原因。方法 分析12例老年胃癌患者被误诊为其他疾病的临床资料。结果 12例患者均确诊为胃癌， 行根治性手术4例， 姑息性切除2例， 其余6例；选择同步化疗3例， 全身姑息性化疗2例， 放弃治疗1例。结论 老年胃癌患者早期临床表现多不典型， 临床医师对老年消化不良患者应提高警惕， 做到对老年胃癌患者的早发现、早诊断、早治疗。

【关键词】 老年患者；胃癌；误诊

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一， 居消化系统肿瘤死亡原因的第一位。早期胃癌70%以上无症状， 随病情进展可出现发热、呕血、黑便、进行性消瘦、贫血、腹部包块等报警症状[1]。随着现代医疗技术的发展， 检查手段的不断增多， 胃癌的发现率明显增加。然而， 在老年胃癌患者中， 因无特异性症状， 常被误认为其他疾病而延误治疗。本研究对本院2006年1月～2009年12月门诊就诊的12位老年胃癌患者的误诊情况进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾2006年1月～2009年12月在本院普通门诊以消化不良为主要就诊原因的老年胃癌患者12例， 男8例， 女4例， 年龄61～82岁。首次就诊时患者均拒绝接受幽门螺杆菌[2]、X线钡餐或胃镜检查。所有患者均无消化性溃疡病史， 无肿瘤家族史。无报警症状及体征， 如：发热、呕血、黑便、吞咽困难、消瘦、贫血、左锁骨上淋巴结肿大、腹部包块等。首次就诊后均给予抑酸剂或/和胃动力剂治疗， 治疗1个月后， 其中3例患者症状减轻， 9例患者无效， 其中2例出现黑便， 其他患者无明显新发症状。1个月后复诊时患者均进行胃镜及活组织检查， 确诊为胃癌。

1. 2 辅助检查 患者确诊后， 进一步完善血常规、尿常规、大便常规、心电图等检查， 并根据超声、CT等检查结果进行TNM分期[3]， 根据综合评价情况制定治疗措施。

2 结果

12例患者中共进行根治性手术4例， 姑息性切除2例。其余6例因已出现远处转移或身体不能耐受手术等原因， 选择同步放化疗3例， 全身姑息性化疗2例[4]， 放弃治疗1例。

3 讨论

胃癌是一个以局部组织异常生长为特征的全身性疾病， 是常见的恶性肿瘤之一， 在我国的发病率和病死率居高不下， 对我国人民的身体健康危害严重。据统计， 平均每2～3分钟就有1名中国人死于胃癌。由于胃癌是一个全身性疾病， 因此， 重视胃癌的整体性和系统性特征， 有助于提升诊疗水平， 造福胃癌患者[5]。

胃癌早期几乎没有特异性症状， 或仅仅表现为非特异性的消化不良症状， 如反酸、腹胀、纳差、上腹痛等。以上述症状就诊时极易被误诊为慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、消化性溃疡等疾病。尤其是老年患者， 由于上述症状易被忽略， 患者确诊时， 病情往往已是进展期。据统计， 患者发病到就诊时间， 在3个月之内占10%， 在3个月～2年之间占70%， 在2年以上占20%。胃镜检查及活组织检查目前仍是确诊胃癌的金标准， 手术切除是胃癌的主要治疗手段， 也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的5年存活率与早期发现密切相关， 因此， 提高胃癌的早期发现率至关重要。

本研究旨在提醒广大临床医生， 接诊老年消化不良患者时应提高警惕， 除详细询问病史和系统查体外， 要加强多学科之间协作与随诊， 充分与患者沟通， 向患者讲明X线钡餐或胃镜检查的重要性与必要性， 争取患者配合， 做到胃癌的早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1] 刘厚钰， 石碧坚. 胃癌. 实用内科学. 第13版. 北京：人民卫生出版社， 2009：1989-1994.

[2] 季加孚. 2011版NCCN胃癌指南更新解读. 医师报， 2011（19 ）：5-7.

[3] Ajani JA， Bekaii-Saab T， Yang G， et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology：gastric cancer. 2009.

[4] 经剑锋， 吴开春. 胃癌肝转移预后影响因素及不同治疗方法的临床研究 .中国现代医生， 2013， 51（17）：47-50.

[5] 洪流， 吴开春.整合医学对提升胃癌诊疗水平的促进作用. 中华消化杂志， 2013， 33（10）：651-652.

[收稿日期：2014-05-05]