浅析对老年患者的消化治疗分析

【摘要】 目的 探讨老年患者的常见消化道疾病的治疗经验；方法 对我院2009年1月-2009年12月收治的1200例常见慢性消化道疾病的临床资料进行回顾性分析；结果 所有患者中癌肿450例，慢性胃炎580例，溃疡145例，息肉21例，其他4例，所有患者经过中西结合治疗，病情恢复良好；结论 对于老年患者的消化系统疾病的治疗应早期发现，早期治疗，合理选择治疗方案。

【关键词】 老年患者；溃疡；肿瘤；慢性炎症

人进入老年阶段后生理功能减退，反应性差，疼痛不敏感，常常会导致疾病的临床症状不典型，对疾病的早期诊断和治疗带来了很大的困难，容易造成误诊和漏诊。本文旨在探讨老年人的消化系统疾病的治疗经验。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2009年1月-2009年12月收治的1200例常见慢性消化道疾病患者，其中男818例，女382例；年龄60-69岁856例，70-79岁312例，

80岁以上32例。所有患者均经胃镜确诊为消化系统疾病。

1.2 治疗方法 由于老年人的合并症较多，常见的伴发症为心脑血管疾病，所以对于老年消化道疾病的患者在治疗的同时需要兼顾其心脑血管的治疗。

1.2.1 癌肿 对于胃镜检查发现有癌肿的患者，均常规取病理，根据肿瘤的分期选择合理的治疗方案，对于早期的癌肿，可行手术切除，术后进行放化疗；对于有转移的患者可行放化疗后在选择手术治疗；对于广泛转移和合并症较多，手术风险的患者行姑息治疗。

1.2.2 慢性胃炎 慢性胃炎主要以药物治疗为主，西医以抗菌、制酸、保护胃黏膜为主；中医以辨证论治，促进胃黏膜上皮细胞再生和改善局部血循环，提高防护因子的抗损伤能力。

1.2.3 溃疡 去除诱发因素，解除症状，防止并发症。抑酸、止痛、补充血容量，给予质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂及黏膜保护剂等，对幽门螺杆菌(Hp)阳性者常规行根除治疗。经单纯内科药物治疗6-8周,对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。

1.2. 息肉 对于老年人的息肉的治疗主要以胃镜下切除为主，定期胃镜复查。

2 结果

所有患者中癌肿450例，慢性胃炎580例，溃疡145例，息肉21例，其他4例。其中450例癌肿中418例患者行手术切除，术后行放化疗辅助治疗，其中32例因为肿瘤转移和手术风险过大放弃手术；慢性胃炎的580例患者经中西结合治疗，有效率达98%；溃疡145例患者经内科治疗控制者138例，其中7例患者行手术治疗。

3 讨论

3.1 老年消化道肿瘤的治疗 消化道肿瘤是老年人非常常见的肿瘤，资料显示[1]，近年来消化道肿瘤的发病呈上升趋势。但是很多消化道肿瘤因症状、体征不典型而失去早期诊断、早期治疗的机会。胃癌是老年人常见恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位，在我国，其发病率在40岁以后逐渐升高，65-75岁达高峰。消化道肿瘤患者的治疗应根据患者病情选择最合适的治疗方案。对于一般情况良好，合并症少的，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期胃癌患者可以选择根治性切除术；对晚期患者，如晚期胃癌，科选择行全胃切除及扩大淋巴结清扫；因为年龄增加使器官的的正常功能退化，而在手术打击下，老年患者器官功能得不到相应代偿性的增加。所以，对已有远处转移的老年消化道肿瘤的患者可行姑息性切除原发病灶。

3.2 老年慢性胃炎的治疗 老年慢性慢性胃炎是老年人的常见病、多发病。其临床症状缺乏特异性，常见的症状为上腹部隐痛、胀满、烧心、食欲不振、嗳气、消瘦等，其中胃黏膜活检是诊断该病的重要诊断方法。老年慢性胃炎的基本病变是胃黏膜腺体的萎缩，治疗上以加强胃黏膜保护因子和促进损伤黏膜的修复为主。现代[2]大量研究表明，Hp引起的慢性胃炎起到启动作用，并因其感染程度的加重和持续作用加速了胃黏膜萎缩、肠化生的形成。对Hp阳性的慢性活动性胃炎患者，根除治疗可阻止胃黏膜慢性炎症程度进一步加重。

3.3 老年消化性溃疡的治疗 由于老年人年龄的增加造成多系统的退化，消化道黏膜萎缩，胃酸分泌功能降低，从而减轻了对溃疡面的刺激，因此患者不易出现疼痛，或者疼痛无周期性和节律性，易误诊，临床常以出血、穿孔等严重并发症为首发症状；老年人溃疡的出血、穿孔、梗阻等并发症明显增多，这与老年人体质差、伴发慢性疾病多、器官功能及免疫防御机制减弱等有关；此外，老年人的消化性溃疡出血的量通常较大，不易自止，这与溃疡面积大，血管壁硬化和凝血功能减弱有关[4]。

对于老年性消化性溃疡的治疗原则是消除症状、促进愈合和预防并发症。内科保守治疗主要是抑酸、止痛、补充血容量、根除Hp等。由于老年人患各种疾病，常见的有高血压、脑血管病和冠心病等，消化性溃疡的活动性出血可能发生严重的并发症。对于并发症的治疗：老年人消化性溃疡并发出血需要严密监护，常规给氧，有效补充血容量。对于保守治疗无效且出血量多者，主张早期手术治疗。

综上所述，老年常见的消化系统疾病为消化道肿瘤、慢性炎症和消化性溃疡。对于老年消化道溃疡的治疗应根据患者的具体情况选择最佳方案。早期发现，早期治疗和治疗合并症是影响其预后的重要因素。

参考文献

[1] 孙秀娣,牧人,周有尚等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测.中华肿瘤杂志,2004,26:4-9.

[2] 熊汉华,蔺 蓉,侯晓华.不同年龄人群幽门螺杆菌和胃黏膜炎症胃内分部特点及其与年龄的关系［J］.临床内科杂志, 2005, 22(11): 738-740

[3] 冯璐，房莉萍，丛鹏.中药结合心理疏导治疗痞满证肝胃不和型60例.中国中医药信息杂志，2005，12(7):9一11

[4] 张玉平.252例老年性消化性溃疡的临床特点［J］.实用医技杂志，2005，12（7）：1953