住院冠心病患者健康功能损失程度分析及护理应对措施研究

[摘要]目的 探讨住院冠心病患者健康功能损失程度并提出相应的护理应对策略。 方法 收集来我院住院治疗的冠心病患者129例，采用调查问卷的形式对患者临床资料进行调查，采用SIP对健康功能损失程度进行调查，采用统计学方法对调查结果进行分析。 结果 ①住院冠心病患者的总体健康功能损失为（26.21±4.3）分。娱乐消遣为健康功能损失程度最大的维度，而交流功能为健康功能损失程度最小的维度。②女性患者与男性比较具有更高的总体功能、躯体、睡眠休息、家务管理及饮食等各个维度得分，差异有统计学意义（P < 0.05）。③在三种不同的经济收入患者间比较，

[关键词] 冠心病；健康功能；损失；护理

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0100-03

冠心病这一慢性疾病严重影响我国人民的身体健康及生活质量，对患者的生命造成严重威胁。带病存活是大部分冠心病患者的治疗结局，但是与存活时间比较，患者的健康功能的维持更为重要[1]。对于冠心病患者来讲，不仅健康功能受到疾病的严重影响，其家庭也要承受巨大的经济负担，所以促进CHD患者健康功能恢复的研究成为医学界关注的课题。收集来我院进行住院治疗的冠心病患者，对其健康功能损失程度进行研究，并提出相应的护理应对策略，以达到使住院的CHD患者生存质量提高的目的，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2011年7月～2012年5月来我院就诊的冠心病患者129例，疾病的诊断参照1999年国际心脏病学会和WHO制定的CHD诊断标准。所有的患者的受教育程度均为小学及以上。其中对于患有精神疾病、存在意识障碍及认知障碍的患者、存在其他严重脏器疾病的患者均排除出本次研究范围。所有患者中男63例，女66例，年龄33～81岁，平均（63.85±9.16）岁；受教育程度患者数：小学及初中、高中或中专、大学及以上的患者数分别为73、25、31例；以不同的心功能分级分组：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级的患者数分别为5、68、50、6例。所有的研究对象对于本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

所采用的调查方式为面对面的形式，研究者以问卷的内容向患者提问后由患者回答， 提问要使用中性的语气，具体调查内容如下：①临床资料：包括调查对象的一般信息，如年龄、受教育程度及经济收入等；疾病相关信息，如调查对象的既往史、疾病程度及心功能等。②健康功能损失程度[2]：采用疾病影响程度量表（SIP）测定研究对象的健康功能损失程度。本量表共有项目136个，其中躯体功能维度（SD-I）包括3类：行走、灵活性及躯体运动；社会心理维度（SD-II）包括4类：社会关系、交流、情感行为、警觉；独立评价功能状态的组成部分包括其余剩下的5类，包括睡眠休息、工作、家务管理、娱乐消遣及饮食。每类由多项组成，各项均具有两个答案，回答“是”则表明在此项目上该患者得分，而回答“否”得分为0。将得分进行转换，各维度条目功能损失分的和/该维度满分×100即为转换所得分，其得分最低得分为0分，最高为100分，转换所得分越高，则提示该维度就具有严重的健康功能损失程度。由于本次的调查对象老年患者居多，所以对于工作维度的信息采集本次研究中不涉及。

1.3统计学处理

将所调查的数据录入计算机，采用SPSS13.0统计分析软件进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析，两组间的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1健康功能损失状况

本次调查中住院冠心病患者的总体健康功能损失为（26.21±4.3）分。按照由重到轻的顺序将各维度的健康功能损失程度进行排序，其中娱乐消遣得分（55.12±8.6）分，睡眠休息得分（31.96±5.3）分，家务管理得分（29.73±4.9）分，社会心理得分（27.06±4.10）分，躯体得分（17.82±3.6）分，交流得分（7.05±1.38）分。

2.2健康功能损失程度在不同性别患者间的比较

女性患者与男性比较，具有更高的总体功能、躯体、睡眠休息、家务管理及饮食等各个维度得分，不同性别间差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3健康功能损失程度在不同经济收入患者间的比较

在三种不同的经济收入患者间比较，

2.4健康功能损失程度在不同心功能患者间的比较

在四种不同的心功能组间进行比较，其中Ⅳ级患者具有更高的总体功能、躯体、社会心理、娱乐消遣、睡眠休息、饮食功能得分，各组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.5相关性分析

相关性分析中Y变量为健康功能损失得分，X变量为年龄、住院次数、病变程度。健康功能损失程度显著正相关于年龄、住院次数及病变程度（P < 0.05）。

3讨论

本次调查结果表明，住院CHD患者与健康的研究对象比较，其各维度的健康功能均出现降低，娱乐消遣这一维度表现得尤为突出，其功能损失程度高达50%。CHD患者的躯体功能由于患者患病后的体力及疾病限制出现减退，在一定程度上降低了患者的日常生活能力。随着患病时间的延长，也逐渐产生了与疾病有关的负性心理，比如焦虑、抑郁及恐惧等，社交回避及淡漠等现象也表现得较为明显[3]。CHD患者对于疾病的治疗往往要花费较多的费用，并且该疾病治愈比较困难，要求患者反复就诊，使患者产生错误的感觉，认为自己是家庭负担，其社会心理功能受到影响，然后其娱乐消遣、睡眠休息、家务管理及交流等功能都进一步降低。

女性CHD患者与男性比较，其健康功能损失更为明显，此研究结果与相关的报道具有一致性。推测其原因可能是女性独特的社会角色及其心理应激能力导致。在家庭生活中一般女性起着非常重要的作用，随着患病时间的延长及久治不愈，都严重地影响了女性对于家庭起居的照顾、疏忽了料理家务的工作，影响其子女的教育问题。本次调查中发现，女性CHD患者与男性比较，有更多的在睡眠时需要使用辅助药物，对于疾病事件的适应能力较差；健康功能损失受到患者的经济收入水平及心功能分级的影响也较大，与相关的报道具有一致性。患者本人及其家庭因疾病的反复发作及较长的治疗时间、昂贵的治疗费用等不仅要承受巨大的经济压力，而且要背负沉重的精神负担，经济上的困难使患者感觉自己拖累了家人，产生很大的负罪感[4]，所以经济收入较高的患者相对于经济收入低者具有较小的功能损失程度；如果患者具有较差的心功能，提示其心肌受损严重及具有较为明显的症状体征，这些都导致患者较差的躯体活动及自理能力，所以其各维度功能所处的状态均较弱。

相关性分析结果表明，患者的健康功能损失程度明显正相关于患者的年龄、住院次数及疾病的程度。年龄较大的患者与年龄较小者比较，其身体条件较差，无论是对疾病的耐受能力，还是对药物营养等物质的吸收能力均出现降低。此外，年龄较大的患者理解接受疾病相关知识的能力也较差，所以其具有较大的机体健康功能损失程度。患者的躯体活动及动作灵活性等均受到住院次数、疾病严重程度的影响，在心绞痛和心肌梗死患者中表现得尤为明显，该类患者需要绝对卧床休息，在休息时患者的家属需要帮助其完成饮食、排泄等最基本的生活事件，严重伤害了患者的自尊、自信。此外，CHD患者住院较为频繁、病情好转较慢及不轻反重、逐渐增多的医疗费用及心理压力等均会导致患者的健康功能的各个维度受到影响[5]。

针对本次研究结果我们提出如下几个方面的护理应对措施：（1）对于冠心病患者来讲，家庭给予的关怀是其他任何社会力量不能代替的。所以医务人员应该调动患者家人的主观能动性，对其家庭功能起到改善的作用，这样可以达到使患者的健康功能损失得到降低的目的。（2）住院冠心病患者的社会心理功能的影响因素中护理满意度尤其是护理技能水平是一个重要的方面。护理满意度的提高包括以下几个方面：患者的健康功能受到护理人员的服务态度的影响较大，所以采取措施改善护理人员的服务态度至关重要，要转化传统的护理理念，真正做到以人为本；护理人员护理服务技能的提高能够使患者的安全需要得到满足，避免发生医患纠纷；各项安全意识要进行强化，护理人员在用药方面要做到谨慎，对于各项规章制定要严格地执行，此外要重点观察高风险患者的高风险因素，以使患者的安全得到保证。（3）在住院期间与患者交流最多的就是护理人员，所以由其开展健康教育能够收到较好的效果[6]。健康教育包括以下几方面的内容：指导患者形成健康的生活方式，改变以往不健康的饮食习惯，合理膳食[7]；帮助患者分析性格类型，帮助其转换思维方式及行为模式；详细地向患者讲解吸烟及多饮酒的危害，使其明白戒烟限酒在冠心病的发生发展中的重要性。冠心病最主要的治疗方式是药物治疗，所以给患者提供正确的用药指导对其服药依从性的提高具有非常重要的意义。指导患者进行康复锻炼，冠心病患者康复的一个关键性问题就是护理人员要指导患者进行运动疗法，患者的活动能力及心血管功能能够通过三期的持续锻炼得到改善。给予患者自我护理指导：使其明白避免过度疲劳、情绪激动等诱发因素对疾病治疗的重要性；向患者讲解对病情自我监测的具体方法[8]。（4）患者的健康功能会由于对冠心病患者实施心理护理后而得到显著的改善，其具体的心理护理的开展分为以下几个方面：①关心患者的病情，注意对患者的心理变化进行了解，给予其心理疏导；②治疗情绪障碍的主要方法就是认知行为干预，使患者的控制力得到提高，自我心理调适能力得到显著的加强；③鼓励患者从事编织、钓鱼等休闲活动，教授其音乐疗法，这些活动对于患者的心理疏泄非常有利；④调动患者家属及朋友等参与到患者疾病的治疗中来，促进其治疗积极性的提高[9-11]。

住院的CHD患者健康功能损失程度各有差异，其具有不同的影响因素。医护人员做好本职工作固然非常重要，但是对于功能损失程度与影响因素的了解也具有非常重要的意义，应采取相应的护理应对策略进行干预，这对于临床实践的指导、工作质量的提高均具有促进作用，有助于减轻CHD患者的疾病的痛苦，达到促进CHD患者健康的目的。

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（收稿日期：2013-01-30）