阑尾腺癌2例误诊分析

[摘要] 本文报道自1999年来8 083例阑尾切除术后经过病理证实的2例阑尾腺癌，术前均误诊为急性化脓性阑尾炎，其中1例因经济原因未进行二次手术，于术后1年肿瘤复发转移后死亡。另1例确诊后二次行右半结肠切除术，现术后2个月，随访中。结合文献报道讨论阑尾腺癌的发病率，临床表现，诊断要点及治疗意见。

[关键词] 肿瘤；腺癌；阑尾；误诊

[中图分类号] R735.3+6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0127-01

原发性阑尾腺癌临床少见[1-3]，是阑尾原发性肿瘤；为类癌、腺癌和黏液性肿瘤中的一种，早期临床症状无特异性，术前诊断困难，误诊率达100%，绝大多数是在阑尾切除术后病理诊断中发现。

1 临床资料

病例1：男，57岁，以“转移性右下腹痛1 d”于2009年3月2日收治入院。查体：体温37.8℃，右下腹固定压痛伴反跳痛，血常规：WBC为12.3×109/L，N为85%。术前诊断：急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎。当天急诊手术，术中见阑尾长8 cm，直径1.5 cm，表面充血水肿，覆有脓苔。手术后病理诊断：中分化腺癌，部分黏液癌，阑尾全层及周围脂肪组织中均见癌组织。免疫组化：P170（-），GST-n（++）T0P0Ⅱ（Ⅱ级）EGFR（+），因为经济原因患者拒绝行二次手术，1年后因肿瘤复发转移死亡。

病例2：男，67岁，以“转移性右下腹痛3 d”于2011年11月11日收治入院。查体：体温38℃，右下腹固定压痛伴反跳痛，血常规：WBC为12.7×109/L，N为90%。术前彩超：右下腹条状低回声，疑似阑尾炎。术前诊断：急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎。当天急诊手术，术中见阑尾长8 cm，直径1.2 cm，表面覆有脓苔，中段坏疽穿孔，周围有粘连。手术后病理诊断：低分化腺癌，部分印戒细胞癌，伴神经内分泌分化，浸润至外膜层，脉管内可见癌栓。免疫组化：CD56（-），CD34（-），Ki指数约为90%，PAS染色印戒细胞（+），癌细胞SYN部分（+），CgA（+）。术后10 d行二次手术，现随访中。

2 讨论

2.1 发病率

原发性阑尾恶性肿瘤临床常见的包括三种类型：腺癌、类癌和黏液癌。其中的阑尾腺癌在临床上的发病率非常低。本组病例从1999年至今20年共行阑尾切除术8 083例只发现2例，发病率为0.025%。国内王夏等[1]有一组报道：在11 000例阑尾切除术中发现4例（占0.04%）。安泽武等[2]报道1979～1999年8 911例阑尾疾病中仅发现2例阑尾腺癌（占0.02%）。国外Collin DC等[3]报道一组40年的71 000例阑尾标本中阑尾腺癌57例（占0.8%）。

2.2 临床表现

原发性阑尾腺癌早期没有特征性症状，有人认为在急性阑尾炎发作前有慢性表现[1]，但在此2例患者的临床表现上均为突发的急性腹痛表现，和一般急性阑尾炎的典型表现一致：转移性右下腹痛，右下腹固定压痛和反跳痛。术前的血象也表现为白细胞和中性分类计数升高。大体标本也为化脓和（或）坏疽表现。若为腺癌的晚期阶段可能表现消耗、隐痛、大便习惯改变等。

2.3 诊断

阑尾腺癌的早期诊断极其困难，张子诚等[4]总结103例阑尾腺癌的患者中仅有3例术前临床诊断，而72.5%的患者临床诊断为急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 术前的彩超和CT检查可能提高术前的诊断率[1]。对于切除的阑尾标本在手术后应常规剖开阑尾检查，如果发现阑尾腔明显节段性狭窄、肠壁不均匀变厚、肠壁异常变硬者，可行术中冷冻病例检查，可提高诊断率。

2.4 治疗

对于阑尾原发性腺癌的治疗目前的共识是：一旦诊断明确，可参照升结肠癌的手术方式，行右半结肠切除术可明显提高患者的5年生存率[1，4]。同时手术后应行预防性化疗[5]。

[参考文献]

[1]王夏，王宇. 原发性阑尾肿瘤诊治分析[J]. 腹部外科，1998，11（3）：105-106.

[2]安泽武，王玉乾，王茹. 原发性阑尾肿瘤的外科治疗（附13例报道）[J]. Junrnal of Chinease Physician，2004，6（1）：72.

[3]Collins DC，Human appendix Specimens a final report，summarizing Forty years Study[J]. Am J Porctol，1963，14（5）：265-281.

[4]张子诚，刘晓霞，杨重庆. 原发性阑尾腺癌110例特征的文献分析[J]. 世界华人消化杂志，2000，8（10）：1196-1197.

[5]钱红，张莉萍，许青. 阑尾恶性肿瘤16例临床诊疗分析[J]. 现代肿瘤，2010，18（10）：2006-2008.

（收稿日期：2012-02-29本文编辑：林利利）