流行性乙型脑炎的诊治分析

[摘要] 目的 分析流行性乙型脑炎的诊断依据、流行特点、治疗方法以及防控措施等。 方法 选择流行性乙型脑炎患者120例，对其进行诊断和治疗，并从公共卫生的角度出发，给出防控措施。 结果 患者经对症治疗后，治愈82例，好转20例，未愈出院9例，死亡9例。 结论 做好卫生防疫工作，杜绝传播途径和传染源，才是根治流行性乙型脑炎的上策。

[关键词] 流行性乙型脑炎；传染病；诊治；预防

[中图分类号] R512.32[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0131-02

流行性乙型脑炎，又名日本乙型脑炎，其病原体于1934年在日本发现，是一种经蚊虫叮咬传播而引起的严重的中枢神经系统急性传染病[1]。它多发于夏秋季节，且多见于儿童[2]，感染后起病急，症状轻重不同，如隐性感染、轻症脑膜炎，甚至出现严重的重症脑炎，导致患者死亡，即使患者存活下来，也有20%～40%出现神经麻痹或心理改变等严重后遗症。现将流行性乙型脑炎的流行性资料进行概述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2008年2月～2010年2月本院收治的120例流行性乙型脑炎患者，其中，男71例，女49例，年龄8个月～14岁，10岁以下儿童为102例；7月份发病19例，8月份发病59例，9月份发病37例，10月份发病5例。所有患者均符合《传染病学》流行性乙型脑炎诊断标准[3]。11例患者接种过乙脑疫苗，且病情较轻，经治疗后痊愈出院。

1.2 诊断依据

（1）起病急，体温在1～2 d内会迅速升至39～40℃，并伴有头痛、恶心、神经倦怠、嗜睡或定向力障碍等；（2）高烧会引起脑实质炎症和脑水肿，多在发病第2～5 天内出现，患者会先出现面部、口唇等部位小抽搐，随后出现肢体挛性抽搐，重者出现全身抽搐；（3）潜伏期为4～21 d，一般为10～14 d；（4）呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭；情绪烦躁不安、血压异常、脉搏变慢、瞳孔忽大忽小、对光反射消失、肌张力增强；（5）神经系统常有浅反射减弱或消失；（6）血常规检查，白细胞总数常在（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%，嗜酸粒细胞减少；（7）脑脊液压力增高，呈现无色透明或微混状，白细胞计数多在（50～500）×106/L；（8）采用二巯基乙醇耐性试验对该病进行早期诊断。

1.3 流行特点

（1）传播途径：主要通过蚊虫叮咬传播，在蚊虫能将乙脑传给宿主前，病毒在蚊虫体内会有一段潜伏期，在这个时期，病毒先在蚊虫肠道内繁殖，然后转移到蚊虫唾液增殖，它会通过蚊虫传染给家禽，人就是乙脑的终末宿主。（2）易感人群：经血清流行病学调查表明，人类被此病感染概率很大，大多是隐形感染，多为无症状或流感状症状。患者感染后能获得持久免疫力，再次发病的概率大大降低，所以此病受感染的多为无免疫力的儿童群体。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗患者住院时要隔离，病房应有防蚊和降温设施，温度控制在30℃左右。患者要保持口腔清洁、定期翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染；对于抽搐患者应设床栏，并防止舌头被咬伤；维持患者体内水及电解质平衡[4]；对于重度患者给予输液，成人1 500～2 000 mL/d，小儿50～80 mL/（kg・d）。

1.4.2 对症治疗对高热患者，采用物理降温为主，药物降温为辅，将肛温控制在38℃左右，如冰敷、酒精擦浴以及冷盐水灌肠等；对抽搐患者，检查患者病因并配合使用镇静止痛药物，如肌注或缓慢静脉注射地西泮，成人每次10～20 mg，小儿每次0.1～0.3 mg/kg（最多不超过10 mg）[5]；对脑水肿患者，主要以脱水为主，如静脉滴注20%甘露醇1～2 g/kg，在20～30 min内完成；对呼吸障碍患者，主要以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅[6]。

1.4.3 恢复期治疗待患者病情恢复后，要定期进行语言、吞咽以及肢体功能锻炼，同时可配合针灸、按摩等物理治疗方法，加强患者语言、肢体功能的恢复。

2 结果

所有患者经对症治疗后，大多患者在5～11 d后体温逐渐恢复正常，住院时间5～29 d。治愈82例，好转20例，未愈出院9例，死亡9例。患者出院半年后随访，有11例存在智力低下、语言和行为障碍，经研究发现与患者预后有很大关系。

3 讨论

3.1 防控措施

3.1.1 做好防疫接种工作在蚊虫还未出现以前，即每年的3、4月份，给需要接种的人群用流行性乙型脑炎疫苗免疫接种，做好适龄儿童的流行性乙型脑炎疫苗的接种工作，同时要给家禽类进行接种，可以减少带毒动物的数量，减少传染源[7]。

3.1.2 做好灭蚊工作由于蚊虫是流行性乙型脑炎的主要传播媒介，为了杜绝传播媒介，选用有效杀虫剂对猪圈、羊圈以及鸡、鸭圈等饲养家畜的地方定期喷洒灭蚊；定期对饲养家畜的地方清理沟渠防止积水，清除场内各种杂草，及时清理场内的粪尿和污水，减少蚊虫的繁殖生长基地。保证每周对场内消毒2～3次。

3.1.3 加强易感动物管理对于没有感染过流行性乙型脑炎病毒的动物，如刚生出来的幼龄动物，因为其一旦感染就很容易产生病毒血症，成为传染源，所以各防疫站要在病毒流行季节前完成各种动物的免疫接种。

3.2 防疫公共卫生

由于流行性乙型脑炎尚无特效的治疗方法，预防是杜绝该病的最有效途径。我国很早就对所有儿童实行计划免疫，按时对其进行疫苗接种。目前，我国主要使用的流行性乙型脑炎疫苗有2种，一种为日本的鼠脑提纯灭活疫苗，还有一种是中国的仓鼠肾细胞灭活疫苗。疫苗注射的对象为6个月～10岁以下儿童。此疫苗一般在接种2～3周后体内产生保护行抗体，一般维持4～6个月。该病流行前1个月首次对对象行皮下注射，间隔7～10 d后复种1次，以后每年加强注射1次[8]。

综上所述，流行性乙型脑炎目前还没有特效的治疗方法，所以做好卫生防疫工作，杜绝传播途径和传染源，才是根治流行性乙型脑炎的最好办法。

[参考文献]

[1]于晓燕，龚君佐. 流行性乙型脑炎42例临床分析[J]. 中国民族民间医药，2010，19（23）：182-183.

[2]吕敏. 流行性乙型脑炎33例诊治分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（27）：62.

[3]橱绍基，任红. 流行性乙型脑炎：传染病学[M]． 7版. 人民卫生出版杜．北京：2008．

[4]涂伟，龙俊，李玉梅，等. 滇南驻军流行性乙型脑炎41例分析[J]. 西南国防医药，2008，18（5）：691-692.

[5]魏征. 流行性乙型脑炎流行特点与预防对策[J]. 健康必读（下旬刊），2011（10）：381.

[6]朱喜增，裴旭东. 2006/2007年南阳市流行性乙型脑炎102例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（12）：2918-2919.

[7]王守羲. 流行性乙型脑炎的诊断与治疗[J]. 华夏医药，2008，3（6）：405-408.

[8]张中，杨厚安，段小卫，等. 流行性乙型脑炎的防控[J]. 畜牧与饲料科学，2010，31（11）：152-153.

（收稿日期：2012-02-17本文编辑：赵丽萍）