医院绩效评价方法研究

【摘　要】 　本文首先论述了医院绩效评价方法的重要性和研究的必要性，并从医院绩效评价流程出发，针对流程的每个核心环节，从资料收集、构建绩效考核模型、建立评价指标体系、确定各指标权重、评价结果分析、评价结论信度效度检验等方面进行了详细的评价方法分析。

【关键词】 　绩效评价；评价方法；医院绩效评价

医院绩效考核是公立医院改革的重要而迫切的任务，在实施医院绩效考核的全过程中，需各种评价方法来支撑。然而没有正确的方法，就没有正确的结论；没有科学的方法，也就没有科学的结论。因此，有效的方法是医院绩效考核结论真实、可信、有效的有力保障。

1　医院绩效评价方法研究的必要性

医院绩效考核是卫生主管部门监管医疗机构运营情况的有效形式，绩效考核指标体系则是医院绩效考核的工具。通过医院绩效考核可为政府监管医疗服务提供决策支持，也可为医院补偿提供依据，并通过考核指标体系的设置，可引导公立医院发展方向，使公立医院回归公益性，提高公立医院运行绩效。

由于绩效考核的政策导向性和各利益相关者的复杂性，绩效考核指标体系的科学性、公平性将直接决定着绩效考核的成与败。方法控制着过程，过程预示着结果，绩效评价方法的选择和运用得当与否决定着绩效评价指标体系的科学性，和绩效考核结果的可信度。因此，医院绩效评价方法的研究是必要的，也是及时的。

2　医院绩效评价一般流程

广义的绩效评价方法是指评价活动全过程所涉及的所有方法，包括评价方法、程序和规范。评价程序是否完善和评价过程是否规范对获得理想的评价结果至关重要。评价严格地按照规定的程序进行，是减少评价结果误差、保证评价质量和可信度的必要条件。

医院绩效评价一般流程包括确定评价对象、确定评价目标、文献报告等资料收集、构建绩效评价模型、建立评价指标体系、确定各指标权重、实施评价、评价结果分析、信度效度检验和结果反馈等步骤。医院绩效评价方法依存于整个绩效评价流程，每个环节会有相应的方法。我们从收集资料、构建绩效考核模型、建立评价指标体系等一系列过程来分别论述和比较相应阶段所采用的方法。

3　医院绩效评价资料收集方法

收集资料阶段，一般采用的方法有文献研究、现场调研、深入访谈、头脑风暴等方法。这几种方法分别从不同的角度，不同的对象和角度来进行资料的收集，在实际资料收集时，可在经费允许的范围内，尽量采用多种方法并行，保证资料收集的全面性和深度性。

4　医院绩效考核模型构建方法

构建绩效考核模型阶段，一般常用采用的方法有平衡计分卡、关键绩效指标法、目标管理法和360度绩效评价等。

4.1　平衡计分卡

平衡计分卡源自哈佛大学教授Robert Kaplan与诺朗顿研究院的执行长David Norton在《平衡计分卡——绩效驱动的衡量方法》一文中提出，它的评价目标由4个方面组成：财务、客户、内部运营、学习与成长[1]。它提供短期与长期目标，财务与非财务措施，外部与内部绩效指标间的平衡，可促进组织各方面的发展，近些年平衡计分卡在我国公立医院中应用广泛。

4.2　关键绩效指标法

关键绩效指标法是指运用关键绩效指标进行绩效考核。医院绩效评价涉及内容多，其中有些是关键绩效指标，在绩效评价中起到重要作用，它是衡量医院整体水平、效率和流程实现程度的目标式量化管理指标，是建立在医院战略目标的基础上分解为可运作的策略目标的工具[2]。KPI方法可根据医院的发展规划/目标计划来确定部门/个人的业绩指标，监测与业绩目标有关的运作过程，及时发现潜在的问题及需要改进的方面，并反馈给相关部门或个人。

4.3　标管理

目标管理法也是医院绩效评价中最早使用的方法之一，已在事业单位中得到了大量的应用。在组织层面，很多事业单位与上级行政部门签订年度目标责任书，年中和年末分别进行2次考核，通过目标管理法来构建公立医院绩效评价指标体系，将考核目标实现程度作为设置绩效评价指标的关键环节，使管理目标与绩效评价紧密结合起来，从而更加实际、准确地反映组织绩效[3]。

4.4　360度绩效评价

360度绩效评价是由被评价者或被评价单位的上级、同级、下级和外部患者甚至本人担任考核者，对被考核者或被考核单位进行全方位的评价。考评的内容也涉及员工的任务绩效，管理绩效，周边绩效，及态度和能力等方面。考评结束，再通过反馈程序，将考评结果反馈给本人或被考核单位，达到改变行为、提高个人或单位绩效的目的。与传统的考评方法相比，360度绩效评价反馈方法从多个角度来反映员工或组织机构的工作，使结果更加客观、全面和可靠，特别是对反馈过程的重视，但该评价方法存在考核成本高、培训难度大等缺点。

4.5　考核模型构建方法的比较

平衡记分卡方法最初来自于企业单位，虽然提到了客户维度，但并未客户为中心，因此在适用该方法的时候，需进行改进。关键绩效指标法和目标管理方法的思想有类似之处，其中关键绩效指标法，是基于目标层级的分解，该方法具有普遍性，对医院整体绩效考核、科室绩效考核和个人绩效考核均适用。目标管理方法与360度评价法均具有个性化的特点，没有普遍性，不能对大批量的考核对象进行考核，且不便于被考核对象之间的比较。

5　医院评价指标体系建立方法

科学地确定评价指标和指标体系是科学评价的前提，只有设计出科学合理的评价指标体系，才有可能得出科学公正的评价结论。评价指标体系在形成的过程中，一般包括形成初选指标体系、指标筛选、指标体系测验和指标体系实际应用与确立等步骤。在建立指标体系中，常用到的方法主要包括以下四个方面。

5.1　初选指标体系

评价指标体系的构建主要是通过专家调查法（如Delphi）、层次分析法、频度统计法、理论分析法等方法初步形成指标体系，然后对指标体系进行初选。评价指标体系初选有分析法、综合法、交叉法、指标属性分组法等多种方法，但最基本、最常用的方法则是分析法。