妊娠期血小板减少的临床处理体会

【摘要】 目的 探讨妊娠期血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。方法 回顾分析2007年1月～2011年10月收治的36例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料。结果 妊娠期血小板减少的主要表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑。处理的重点是治疗合并症和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向，严格产前监护。血小板≥50×109/L而无临床出血表现的患者经阴道分娩是安全的。血小板＜50×109/L时应在血源准备充分的情况下进行剖宫产手术。结论 任何原因引起的血小板减少在妊娠期间都可能严重威胁母婴健康，应积极查明病因，并针对病因采取相应的治疗措施。

【关键词】 血小板减少； 妊娠

妊娠期血小板减少是围产期的一种常见疾病，文献报道血小板减少在妊娠中的发生率为6.6%～11.6%［1］，是由多种内科合并症和妊娠并发症引起，可引起产妇产后出血、胎死宫内、新生儿颅内出血等严重并发症，如治疗不当会引起严重后果，危及母婴的健康与生命。现对笔者所在医院36例妊娠期血小板减少患者的资料进行回顾性分析，以探讨妊娠期血小板减少的原因及处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月～2011年10月在笔者所在医院分娩的36例妊娠期血小板减少患者的临床资料。初产妇26例，经产妇10例，均为单胎，平均年龄26.7岁；孕周35～42周；其中孕前检查发现血小板减少3例，产前检查发现29例，临产前发现4例。所有患者均行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）检查，且均在本院进行产前检查和分娩。

1.2 诊断标准 血小板计数＜100×109/L为血小板减少，有凝血功能障碍除外。妊娠相关性血小板减少症（PAT）诊断：根据英国2003年2月公布的《血小板减少诊疗指南》［2］提出，妊娠相关性血小板减少的特征包括血小板轻度减少、血象除血小板减少外其他无异常、一般妊娠晚期发生、妊娠前分娩后均正常，无孕母出血、新生儿出血的临床表现。特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断：经血液专科医师确诊。妊娠高血压疾病及妊娠合并肝内胆汁淤积症的诊断标准：参照妇产科第6版教科书［3］。

2 结果

36例妊娠期血小板减少患者中，妊娠相关性血小板减少症有26例（72.2%）、妊娠期高血压疾病有6例（16.7%）、妊娠期肝内胆汁淤积症有1例（2.8%）、特发性血小板减少性紫癜有1例（2.8%），不明原因有2例（5.6%）。36例妊娠期血小板减少患者中有出血倾向者6例，血小板均＜50×109/L，主要表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑。36例妊娠期血小板减少患者中，剖宫产16例（44.4%），阴道分娩20例（55.6%），发生产后出血2例（5.6%），无新生儿颅内出血及新生儿死亡。

3 讨论

妊娠期血小板减少的原因是多方面的：有妊娠相关性血小板减少症（PAT）、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、特发性血小板减少性紫癜（ITP）及不明原因。其中，PAT是引起妊娠期血小板减少的首要原因。妊娠期血液成分会发生一些变化，如血浆容量、红细胞、白细胞增加。随着妊娠的进展，孕妇血容量增加，血小板消耗增多，但血小板一般不低于70×109/L［4，5］，多在妊娠后期出现，无临床症状与体征，无出血危险，不需作额外的检查和特殊处理。本文36例患者中有26例（72.2%）诊断为妊娠相关性血小板减少症，未经针对性治疗，也无不良后果，分娩后很快恢复。有文献也报道，PAT在健康孕妇人群的发生率为5.4%～8.3%［6］。引起妊娠期血小板减少的第2位原因是妊娠期高血压疾病，有该病时血管痉挛性收缩，内皮细胞受损，前列腺素（PGI2）合成相对减少，而血栓素（TXA2）合成相对增加，PGI2/TXA2比例下降，引起血小板黏附和聚集，导致血小板数量减少，严重时可并发HELLP综合征。但同PAT一样，妊娠期高血压疾病引起的血小板减少也不会影响胎儿和新生儿的血小板，产后可迅速恢复正常。特发性血小板减少性紫癜（ITP）是免疫性血小板破坏增加，好发于女性，生育期易发病，但起病隐匿，与雌激素有关，80%～90%的患者有血小板相关抗体，且已作为诊断ITP的指标之一。

妊娠期血小板减少的处理重点是治疗合并症和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向。为此要进行严格的产前监护，至少每2周查1次血常规，动态观察血小板变化，根据孕龄及血小板计数，如血小板计数≥50×109/L，但无出血倾向者，常不需特殊治疗；血小板计数＜20×109/L，临床有出血倾向或妊娠中、晚期血小板计数＜50×109/L，给予短期糖皮质激素治疗，地塞米松20～40 mg/d，肌内注射3 d。有贫血者加服铁剂、维生素C等治疗，经治疗后病情有所改善；单纯糖皮质激素治疗无效者，加用免疫球蛋白治疗。静注丙种球蛋白可较快提高血小板数目，每日0.4 g/kg，连续5 d，80%的病例有效。输注血小板仅用于急诊或术前准备。

分娩方式的选择，一般认为血小板＞50×109/L，无产科并发症时可考虑阴道分娩，注意产程进展，尽量避免软产道损伤，彻底止血，防止产后出血和软产道血肿形成。血小板计数≤50×109/L，无产科指征者征求患者及家属意见选择分娩方式。血小板＜20×109/L，则选择剖宫产，目的是减少母亲并发症，术前准备血源，术前术中输注血小板，以保持短期血小板升高，防止术中术后发生切口出血、子宫出血、颅内出血及脏器出血，术后使用辅助止血药物。

总之，任何原因引起的血小板减少在妊娠期间都可能严重威胁母婴健康，应积极查明病因。根据病因积极治疗，从而有效地提高围产期安全系数。

参 考 文 献

［1］ AL-Kouatly HB, Chasen ST, Kalish RB, et al. Causes of thrombocytopenia in triplet gestaions［J］. Am L Obset Gynecol,2003,189(1):177-180.

［2］ British Committee for Standards in Hametology General Hametological Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy［J］. Br J HaeMato1,2003,120(4):574-596.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:104-105.

［4］ 姚荣欣,林莲莲,王玉环,等.妊娠合并血小板减少症的临床分析［J］.中国优生与遗传杂志,2003,11(1):105.

［5］ 王桂霞，吕建波，于晓明.妊娠合并血小板减少89例临床分析［J］.中国医药导报，2010，5（6）：34-35.

［6］ Kelton J G. Liopalhic throm bicytopenic complicating pregnancy［J］. Blood Rew,2002,16:43-46.

（收稿日期：2011-10-24）