针刀配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨针刀配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 选取门诊患者680例，采用髌骨下外侧入路，膝关节屈曲位，穿刺进入膝关节腔后，注入施沛特后拔针。然后在髌骨上、下边缘处及膝关节内、外侧缘取有压痛的地方定点，局部麻醉，针刀刺入皮肤，对皮下压痛点或条索状物处行切开松解和铲磨、削平等手法治疗。结果 本组患者疗效满意，治疗结果显效421例，好转165例，无效94例，总有效率86.2%。结论 两者协同治疗膝骨性关节炎，改善膝关节力学平衡、通经活络，保护关节软骨，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】 针刀； 玻璃酸钠； 膝骨性关节炎

骨性关节炎（OA）是一种以发生在关节部位的以关节软骨退变为主要病理特征的疾病。OA疾病是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。膝关节是骨性关节炎好发部位，膝骨性关节炎以关节软骨退变、膝关节周围疼痛、肿胀、跛行、伸屈受限为主要特征。笔者采用针刀配合玻璃酸钠注射液关节内注射治疗膝关节骨性关节炎，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取门诊患者680人次。本组病例均有不同程度的膝关节疼痛、活动受限、晨僵及关节摩擦感，尤其在下蹲、跑步、久站、活动加大时出现疼痛或疼痛加重，休息可部分缓解为特点。

1.2 诊断标准 参照2003年中华医学会风湿病分会起草的《骨关节炎诊治指南（草案）》所推荐的膝骨关节炎诊断标准［1］。

1.3 禁忌证 （1）大量骨赘，关节间隙明显变窄及明显畸形；（2）关节周围有感染病灶及皮肤破损；（3）有凝血功能障碍；（4）有药物过敏史；（5）患肢有神经血管疾患；（6）有肝、肾等脏器功能障碍；（7）惧怕针刀治疗，不积极配合者。

1.4 治疗方法 采用山东正大福瑞达生产的施沛特注射液，主要成份为玻璃酸钠，2 ml∶20 mg。

1.4.1 注射方法 常规消毒，采用髌骨下外侧入路，膝关节屈曲位，穿刺进入膝关节腔后，抽吸无血或抽尽关节积液后，注入施沛特后拔针，针眼用无菌敷贴覆盖24 h。注射完毕后，嘱患者屈伸膝关节数十次，使药液充分散开。每周注射１次，5次为１个疗程。

1.4.2 针刀疗法 采用4号汉章针刀（经高压消毒）。患者仰卧屈膝，膝下置枕。在髌骨上、下边缘处及膝关节内、外侧缘取有压痛的地方定点，常规消毒铺巾，在定点处局部麻醉，然后持针刀刺入皮肤，对皮下压痛点或条索状物处行切开松解和铲磨、削平等手法治疗，术后创口以无菌敷贴覆盖3 d。每次选点宜少，以2～4个为佳，每周１次，3次为1个疗程。治疗期间嘱患者在床上做适量膝关节屈伸活动。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中制定的膝骨性关节炎疗效标准［2］。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。

2 结果

治疗组显效421例，好转165例，无效94例，总有效率86.2%。

3 讨论

骨关节炎是临床常见的一种慢性病，由多种因素造成，往往与机械磨损、创伤、遗传及免疫有关。其病变基础是关节透明软骨和相应滑膜的炎性变［3］，是以软骨退变、破坏，关节表面、边缘反应性增生，骨赘形成继发引起的炎症性关节滑膜、关节囊和软组织病理性变化。以关节疼痛和功能障碍为主要临床表现，具有起病隐匿、进展缓慢、随年龄增长而患病率增加的特点，是老年人的常见病、多发病，临床上以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩、关节畸变为特征。祖国医学则认为该病属于“痹症”范畴。膝者，筋之府，肝藏血以荣筋，肾藏精以养骨。膝关节骨性关节炎多因素体虚衰，卫阳不固，风、寒、湿三气入侵合而为痹，流注经络关节导致气血运行不畅，加上外伤、长期劳损及风寒侵袭，凝滞血脉，痰浊瘀阻关节所致。

针刀医学认为，膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由于膝关节内部的力平衡失调引起的。膝关节骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连、牵拉，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节失去稳定，关节面的压力分布不平衡，膝关节的力平衡遭到破坏，使膝关节内部产生了高应力点，形成骨刺；二是由于某种疾病，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调才出现了骨刺。在慢性期急性发作时，骨刺摩擦刺激神经末梢使症状加剧［4］。小针刀属于针灸学的一部分，具有行气活血、通经活络功效，采用针刀疗法可直接在膝关节周围进行切割，松解软组织的粘连、挛缩，改善血液循环、软组织粘连，恢复膝周围软组织运动协调，有效调节膝关节周围结构力学平衡。通过针刀治疗，还可以疏通经络、祛除沉滞于关节的深邪顽痹，减轻患者的疼痛。

近年来，以透明质酸钠为代表的氨基糖类黏弹性物质补充疗法，在防治骨关节炎的基础研究和临床应用上取得了良好的效果，为骨关节炎治疗找到了新的途径［5］。施沛特治疗膝关节骨关节炎的作用机制在于：（1）玻璃酸钠是构成关节滑液及软骨基质的主要成分，注入关节内的玻璃酸钠对关节和软组织起保护和作用，消除了因关节运动、软组织滑动发生摩擦所引起的疼痛，扩大了关节活动范围。（2）注入关节内的玻璃酸钠可提高滑液中透明质酸的含量，部分在软骨和滑膜表面积聚，重新形成自然屏障，阻止软骨基质的进一步破坏。（3）促使滑液细胞产生高分子透明质酸、硫酸软骨素和糖蛋白的合成。（4）与已释放入滑液中的糖蛋白结合，防止该物质参与炎症过程，同时部分透明质酸以某种形式进入基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复。（5）可抑制白细胞移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减少关节内渗液。（6）透明质酸通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性及覆盖痛觉感受器，从而缓解疼痛。因此，关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

综上所述，两者协同治疗膝骨性关节炎，既能改善膝关节力学平衡、通经活络，改善局部血液供应，还能阻止软骨基质降解酶对基质的损害，从而保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，达到止痛、缓解症状的良好效果。无明显毒副作用，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南（草案）［J］.中国风湿病学杂志,2003,7(11):703.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:30.

［3］ 吴海山,周维江.老年性退变膝［J］.中华老年医学杂志,1994,13(6):330-332.

［4］ 朱汉章.针刀医学［M］.北京:中国中医药出版社,2004:538-540.

［5］ Aggarwal A, Sempowski IP. Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis. Systematic review of the literature［J］. Can Fam Physician,2004,50(2):249-256.

（收稿日期：2011-10-25）