急性胰腺炎患者45例内科护理体会

[摘要]目的：探讨急性胰腺炎患者的内科护理方法，提高临床护理水平。方法：回顾性分析我院2009年4月-2010年3月收治的45例急性胰腺炎患者的临床资料，所有患者在精心治疗的基础上给予心理护理、一般护理、饮食护理、用药护理等护理措施。结果：本组45例患者经以上治疗及护理后均痊愈出院，无死亡病例；患者住院治疗期间病情稳定，无相关并发症发生，平均住院时问15.4 d。结论：在及时诊治的同时对急性胰腺炎患者实施系统有针对性的护理措施可以提高临床治愈率、减少患者住院期间并发症的发生率，提高临床治疗效果。

[关键词]急性胰腺炎；护理；效果

[中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[文章编号] 1673-7210(2011)08(b)-099-02

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。临床上有水肿型和出血坏死型，后者病情严重，可有休克、DIC或多脏器衰竭等并发症，病死率高达25％~40％。本病可见于任何年龄，以青壮年居多，女性多于男性。临床特征是以突然腹痛，恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为主。急性胰腺炎治疗过程较为复杂，需要配合正确有效的护理措施，这样才能够提高临床治愈率，降低并发症的发生。本文就我院近年来收治的45例急性胰腺炎患者的临床资料及护理方法作出相关分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2009年4月-2010年3月收治的45例急性胰腺炎患者的I临床资料。患者均符合急性胰腺炎的临床诊断标准，具有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，其中，男13例，女32例；年龄23~68岁，平均45.8岁；水肿型37例，出血坏死型8例；诱发因素包括饮食诱发者35例，胆管疾病者8例，其他2例；45例患者中合并休克2M，多脏器功能不全1例。

1.2治疗方法

所有患者均给予禁食、胃肠减压、抗胆碱能药物、解痉镇痛、抗生素及抑酸剂治疗，同时给予抗休克、纠正酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱治疗，并对并发症进行积极的处理和预防。

1.3护理方法

1.3.1心理护理由于急性胰腺炎具有突发性、严重性、多变性的特点，患者往往会产生极大的焦虑、紧张心理，过分担心自己的病情，这样对病情的好转与康复更加不利。护理工作者应与患者及家属进行积极有效的沟通，耐心安慰患者，介绍痊愈患者的情况，稳定患者的不良情绪，帮助其树立治疗的信心；同时为患者解释疾病的相关知识、各项检查的目的，得到患者的理解和配合。

1.3.2一般护理嘱患者绝对卧床休息，帮助其安置合适的，一般可采取弯腰、屈膝侧卧位，这样可以减轻患者的腹部疼痛感；病室环境应舒适、干净、整洁，定时开窗通风，保持室内的新鲜空气，保证合适的温度和湿度，减少探视以保证患者充足的休息时间；对腹部疼痛剧烈辗转不安的患者应在床边安放护栏，防止患者不慎坠床；保持患者的皮肤清洁，及时为出汗患者更换衣物，同时注意保暖，避免受凉。

1.3.3饮食护理对所有急性期患者均严格禁食，并施行胃肠减压，水肿型胰腺炎通常禁食3 d，出血坏死型禁食时间则更长。禁食期间给予静脉输液以维持患者的营养和液体平衡。每日液体总量不宜少于2000 ml，施行胃肠减压患者，每日的液体总量应增加，同时注意补充电解质，以保持电解质平衡。待患者病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失时，可恢复进食，由少量流质开始，逐步过渡到半流质、普通饮食。开始进食时宜先给对胰腺刺激小的糖类，然后逐渐增加蛋白质及少量脂肪。禁食患者出现口干或口渴时不宜进水。可含漱或用水湿润口唇。对施行胃肠减压患者，应做好口腔护理，以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥或不适。

1.3.4建立静脉通路及氧气支持对伴发休克及其他严重并发症患者迅速建立2~3条静脉通路，最好行深静脉穿刺置管，在进行生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及尿量监测的同时，快速补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。根据尿量用呋塞米或甘露醇利尿，以防止肾衰竭，减轻腹水，排出体内有毒物质。患者入院后即给予2-3 L/min的氧气吸入，鼻导管给氧不能减轻患者的缺氧症状时，使用呼吸机辅助呼吸，以改善患者肺的通气功能及组织器官缺氧的状况，提高动脉和组织的血氧饱和度，有效预防急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome。ARDS)和其他重要脏器功能的损害。

1.3.5病情观察密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量情况；观察患者大小便及呕吐次数、呕吐物的颜色、性状和量；每日至少两次腹部评估，以便及早发现有无腹膜刺激征和肠梗阻等；密切注意患者血、尿淀粉酶。血象及动脉血气分析的变化：腹痛患者要观察腹痛的部位、性质、持续时间和用药后有无缓解或腹痛性质有无改变：遵医嘱为患者进行胃肠减压后，要保持引流的通畅，观察和记录引流液的颜色、性状及量；发热患者每日测4次体温，高热时可用头枕冰袋和酒精擦浴等物理降温方法或遵医嘱采用药物降温，并观察降温效果，及时记录在体温单上；根据患者身体情况、年龄和心肺功能，调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食和胃肠减压所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调；观察患者皮肤颜色、光泽、弹性，认真记录24 h机体出入量。如患者出现意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克表现时，应积极配合医生进行抢救。

1.3.6用药护理对腹痛剧烈者，遵医嘱应用解痉止痛剂，如阿托品可抑制胰腺分泌，解除胃、胆管及胰管的痉挛而止痛。必要时可给予杜冷丁或其他药物止痛。持续应用阿托品时应注意有无心动过速等不良反应。高度腹胀或肠麻痹时，不宜用阿托品。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前后患者疼痛有无减轻，疼痛的特点和性质有无改变。使用抑制胰酶活性药如抑肽酶和加贝酯，前者应注意过敏反应。反应强烈者可发生过敏性休克。

1.3.7健康指导指导患者及家属了解本病的发病过程和诱发因素，对胆道疾病应及时治疗，注意防治胆道蛔虫；指导患者及家属掌握饮食卫生知识，应有规律进食，避免暴饮暴食，宜食用低脂饮食。避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白类食物，戒烟酒，以防复发。

2结果

本组45例患者经治疗，均痊愈出院，无死亡病例。患者住院治疗期间病情稳定，无相关并发症发生，平均住院时间为15.4 d。

3讨论

急性胰腺炎是由多种病因引起的胰腺组织的急性炎症。近年来发病率有增高趋势，且各国发病率差异较大，其中，约80％患者病情较轻，属自限性疾病，预后良好。另有20％患者病情危重，预后凶险，是临床常见的消化系急重症。I临床多以持续性中上腹痛、恶心和呕吐等症状起病，常伴有轻中度的腹膜炎体征，血、尿淀粉酶和脂肪酶异常升高，影像学检查可见胰腺形态和内部结构的异常。重症者可波及胰周和远隔器官，引起全身性炎症反应，甚至引发多器官功能障碍及衰竭。临床上对急性胰腺炎的诊治工作必须高度重视，及时给予有效处理，同时还应结合治疗内容进行相关的护理配合，如心理护理、生活护理、饮食护理、用药护理等。具有针对性的护理配合工作可以起到事半功倍的效果，可以减轻患者的不良心理状态，改善患者身体基础状况，提高治疗效果，减少治疗过程中并发症的发生率，降低用药不良反应及疾病复发率等。通过实施相关的护理方法，本组患者均痊愈出院，无死亡病例，且治疗过程中无明显并发症发生。提示急性胰腺炎治疗配合系统、有针对性的临床护理措施十分重要。