在临床工作中如何防范护理差错

[摘要]分析护理差错的发生原因，总结经验教训，制定切实可行的应对措施。护理差错的发生与多方面因素有关，通过原因分析采取相应防范措施，能有效预防差错的发生，确保医疗安全；针对护理差错的发生原因，管理者应抓住易发生差错的重点环节及特殊人员进行管理。通过相应预防对策的制定，增强护理人员的自我防范意识和责任心，提高患者的满意度。

[关键词]临床工作；防范；护理差错

[中图分类号]R47

[文献标识码]C

[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-118-02

护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动过程中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失造成人身损害的行为。由于每位护理人员的责任、经验、思维方法及操作水平不同。决定了护理工作伴随着差错事故的发生。护理差错防范的重要性是护理安全。护理安全是护理质量的基础。优质服务的关键，也是防范和减少医疗护理差错的重要环节，直接关系到患者的健康和生命。

1影响护理安全的因素

1.1护理人员因素

护理人员是护理措施的实施者，因此，护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。如果护理人员素质不达标，则可能给患者的生理、心理带来隐患。

1.1.1护理人员责任心不强、法律意识淡薄、缺乏职业道德。护士社会地位及工资待遇低、编制缺乏、工作量大。无法安心本职工作、责任心不强、不严格执行各项规章制度、岗位职责、法律法规和技术操作规程。观察病情不仔细、上班注意力不集中、缺乏职业道德是导致护理差错发生的主要原因。据统计此类原因占96.30％。

1.1.2护理人员理论知识缺乏、专业技术水平偏低。护理人员对药物性能、剂量、毒副作用缺乏了解，导致用药不准确；部分护理人员不加强业务学习及操作训练，对解剖部位不熟悉，造成灌肠时插人长度过深，划破直肠，导尿时尿管误人阴道等操作失误。

1.1.3护理人员护理记录书写不规范。由于护理人员忙于各种常规治疗，有的不能做到及时记录护理活动，下班时回顾性地记录，致使关键内容漏写。

1.2管理要求不严。未认真履行管理者的职责

1.2.1护理管理人员对工作的不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或措施不当。

1.2.2管理者和被管理者是一对矛盾。管理者要有一定的管理技巧，做到严中有情、严暖结合；被管理者要认识到，严格要求的背后是对每个人的保护。

1.2.3管理者对护理人员缺乏有效的法律法规及职业道德教育，安全意识不强。

1.2.4规章制度、职责、流程、护理常规及应急预案不健全，督导检查落实不到位。

1.3患者因素

1.3.1治疗护理过程中，护理活动的正确实施有赖于患者及家属的密切配合。如果护理人员缺乏社会经验及与患者的沟通技巧，面对患者和家属提出的用药、住院费用等问题，回答简单、生硬，则会引起患者及家属的反感而引起纠纷。

1.3.2患者及家属的期望值过高。对患者及家属提出的合理要求护理人员应尽量给予满足，不合理要求应给予详细得当的解释。

2护理安全隐患的防范与对策

2.1加强护理人员责任心及法律知识培训，提高护理人员安全意识。

2.1.1组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《护理人员管理办法》等与护理安全管理有关的文件，加强护理人员责任心，提高对护理不安全因素后果的认识，护理人员应知法、守法、依法、护法，为患者提供安全的护理。

2.1.2培养护理人员“慎独”的思想境界，即在无人监督、一人独立工作的情况下，也能严格按照规章制度和操作规程办事。牢固树立“以患者为中心”的服务理念。

2.2落实各种制度，加强监控力度

2.2.1工作中护士长对护理人员要做到高标准、严要求，严格遵守各部门规章制度的同时，还要严格执行《护理质量控制制度》、《分级护理制度》、《查对制度》、《消毒隔离制度》、《病房管理制度》、《护理查对制度》、《护理会诊制度》、《护理文件书写管理制度》、《护理安全管理制度》、《危重抢救护理工作管理制度》、《护理差错报告和管理制度》、《监护仪使用保养制度》、《护理值班及交接班制度》13项核心制度。对科内护理人员做到公平，即制度面前人人平等，用制度约束每位护理人员的行为。

2.2.2护士长应采取弹性排班(即工作量大时安排加班、工作量小时安排补休)、规律排班(避免工作时间长、强度高，护理人员自己能推得出下周的班次)及约班制(每周四前约班、周五排班，班排好后不得随意更改、调换)；安排老、中、青搭配排班，以老带新。做好传、帮、带工作，还要将责任制护理和整体护理结合起来，以确保患者得到安全、优质的护理。

2.3加强继续教育，提高护理人员综合素质

2.3.1根据不同层次护理人员制订合理的培训计划，不断提高护理人员的综合素质。为新职工制订严密的培训计划，确保其在规定的时间内达到要求，提高新进护理人员的综合素质，以不断适应护理学科发展，使新生力量能够按照现代化护理观的要求做一名合格护士。

2.3.2加强护理人员的“三基”、“三严”训练。每季度对护士、护师进行1次“三基理论”考试，主管护师每半年进行1次“三基理论”考试，每月每人考核1项专科护理技术操作。

2.3.3鼓励护理人员参加护理本科、英语、计算机等再教育，提高自身综合素质。

2.3.4每个护理小组安排1名英语口语好的护士，达到与患者沟通零障碍，同时对英语口语不好的护士也起到带教和促进学习的作用。

2.4规范护理过程管理。提高护理质量

2.4.1输液要现配现用，避免药物失效和输液反应的发生。配药后要经过第二人核对，减少差错或折扣患者药品。

2.4.2急救物品做到三固定(即定数量、定位置、定期检查)，三及时(即及时补充、及时消毒、及时交接班)和一专(即专人管理)。

2.4.3患者输液时去卫生间应主动帮助。避免家属带输液患者去卫生间，将墨菲氏滴管倒置，使空气进入患者体内。

2.4.4护理人员如遇输液、输血反应或发生纠纷时。应保留和封存实物，及时进行记录，送检并汇报。

2.4.5一次性医疗器材，必须有卫生行政部门注册的生产及卫生许可证批号、消毒日期在有效期内使用，包装无破损，使用后毁形、消毒，再集中处理，严禁重复使用。

2.5提高护理文书的书写质量

2.5.1要求护理人员用法律的思维书写护理记录，遵循“该写的要写到，写到的要做到”的原则。

2.5.2遵循科学性、真实性、及时性、完整性及与医疗文件同步的原则。

2.5.3仔细观察病情，禁止漏写、错写、涂改护理文书，护理人员要有保证患者安全的意识，同时也要有自我保护意识。

2，6加强沟通，依法行使患者的权利

2.6.1护理人员应讲究语言的艺术性和技巧性，对患者及家属提出的疑问，应结合患者情况，用通俗易懂的专业知识。向患

者及家属说明。

2.6.2患者有知情同意权、隐私权等。护理人员应心平气和地解释、安慰、关心患者，避免与患者发生正面冲突。提高患者和家属对护理人员的信任，杜绝护理纠纷。

2.7合理收费。维护护患关系

患者住院的医疗、护理、检查等各种费用，是其最关心、敏感的问题。护理人员应提供患者每日清单。增加收费透明度。对患者及家属提出的疑问和要求，认真及时地提供查询，解决因费用误会而引起的护理纠纷，保证患者利益，做到换位思考，维护医院声誉。3国际患者安全目标

3.1正确识别患者

给患者用药，使用血液及血液制品，采集血液及其他标本及为患者提供其他诊疗操作需识别患者时，至少要使用两套识别码，例如有条码的手腕识别带、住院号、问患者叫什么名字等。

3.2提高有效沟通

如护理人员接到口头或电话医嘱或检查报告，首先应把对方告知的信息记录下来(一定要有书面记录)，然后大声复述一遍记录内容，得到对方确认无误后方可采取行动。不应该听电话就复读，因为有时想和说的不一致，有出错风险。

3.3提高高风险药物的使用安全

大量高浓度电解质(NaCl、Mgso(sub)4(/sub),KCl)药物应存放药房，科内少量、定位、用红色标识放置，防止误用。

3.4确保正确的手术部位、手术操作、手术患者

手术麻醉前应再次核对患者及患者参与的手术部位标识。

3.5减少医院感染风险

教育员工、患者、家属如何规范洗手或使用快速手消毒液。

3.6减少患者跌倒造成伤害的风险

采取有效措施如床栏、无障碍卫生间及洗澡设施，患者所用物品在任何时间都能伸手可及等，减少患者跌倒风险。

4护理工作中的自我保护技能

高度的责任感、良好的沟通能力是实现自我保护的关键：遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证：扎实的理论知识和娴熟的操作技能是实现自我保护的基础；认真写好护理记录是实现自我保护的前提。

总之，一旦发生护理差错应立即报告，组织抢救，减轻患者痛苦，不该隐瞒差错，延误抢救。如果发生护理差错，则护士长有20％连带责任(管理不到位、排班不合理、护理人员超负荷工作等)，因此，应努力做一名反思型护士长或护理人员，即发生护理差错后及时分析原因，制定改进计划。达到经验分享，从而避免类似错误发生。