超声诊断甲状腺功能亢进中的临床应用

【中图分类号】R445.16 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00a-01

目的:探讨二维超声及彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进诊断中的应用作值。

方法:对我院60例甲亢患者应用探头频率7.5MHz线阵式探头常规甲状腺检查,所有病

例均经化验T3、T4、TSH检查确诊。

结果:B超示:甲状腺弥漫性肿大,内部回声减低,欠均匀,部分患者见结节回声。CDEI:血流明显丰富,可显“火海征”。脉冲多普勒:血流速度加快,收缩期最高,血流速度Ps可高达100cm/s。

讨论:原发性甲状腺功能亢进又称毒性甲状腺肿,由甲状腺分泌甲状腺激素过多所致。病因不明,与自身免疫有关,与精神因素有关。病理表现:甲状腺不同程度重肿大,腺内血管丰富、扩张,血流加速。临床表现为甲状腺肿大,心动过速,易出汗,神经过敏及体重减轻,部分病人有突眼特征。声像图特征:甲状腺普遍、对称、均匀性肿大,内部四声为密集细小光点,光点呈低――中等强度,光点分布均匀或不均匀,有时见有结节。彩色多普勒可见血流丰富呈“火海征”。“火海征”不是甲亢特征性表现,而是甲亢常见的超声表现。现对我院的60例患者进行回顾性分析:

(1)一般资料:本组60例是我院2007――2008年门诊和住院患者,其中男8例,女52例,年龄12～40岁,均经化验室T3、T4、TSH检查确诊,45例门诊治疗好转,15例住院手术治疗。

(2)超声声像图表现

1)点状回声增粗、增强有28例。甲状腺呈弥漫性肿大,以峡部为重,内部回声分布不均匀,有散在性分布低回声。CDFI:甲状腺血流丰富,呈“火海征”,测得频谱峰值速度(Ps)=60.7cm/s,RI=0.6。经药物治疗,血流明显减少,接近正常,Ps=15.0cm/s,RI=0.48。

2)单个结节型12例。甲状腺内部见一混合性回声,以无回声为主,界清。CDFI:显示腺体内丰富血流信号,呈“火海征”。手术后病理诊断:毒性甲状腺肿伴胶质结节。

3)多发性结节20例。此型病例病程长,甲状腺体积增大不一,内见多发、大小不等的结节,部分为低回声实性部分见弧形钙化斑,余甲状腺回声增粗。CDFI:显示腺体内丰富血流信号,呈“火海征”。手术后病理诊断:毒性甲状腺肿伴部分甲状腺组织钙化。

鉴别诊断:

亚急甲状腺类:甲状腺弥漫性中毒增大,内部呈稀疏、均质的回声,常有患侧甲状腺与颈前肌之间间隙消失,形成弥漫性粘连,彩色多普勒超声显示血流不丰富。该病常有咽痛、低烧、上呼吸道感染、局部疼痛及压痛。实验室:白细胞上升,血沉快。

桥本甲状腺类: 甲状腺增大,回声低,分布不均。彩色多普勒超声:血流丰富较常见。临床常见年轻女性,病程长达1～2年,甲状腺肿大变硬。

甲状腺癌:癌瘤呈局限性肿大,边界不整,无明显包膜,形态不规则。内部呈低回声,常见有沙砾样钙化或簇状钙化,常伴有颈下部淋巴结肿大。彩色多普勒显示癌瘤内血流丰富,呈高速、高阻,可测出动静脉痿及新生血管形成,癌瘤也可侵犯小血管形成血管内瘤栓。

结论:二维超声及CDFI是诊断甲状腺功能亢进重要辅助诊断方法,对甲状腺大小及甲状腺血供情况均有重要诊断价值对于甲状腺功能亢进结节型中肿物大小、数目(单发或多发)、束性或实性、内部钙化、血流信号及频谱特点均能显示,对其治疗如监测手术后是否复发,药物治疗前后效果均有很大帮助,特别是“火海征”的意义。“火海征”虽不是原发性甲状腺功能亢进的特征性表现,却是“甲亢”常见的超声表现。

作者单位:庄河市第三人民医院116400