子宫内膜异位症腹腔镜术后药物辅助治疗的临床分析

【摘要】目的:探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后配合使用孕三烯酮、米非司酮及中药治疗的疗效。方法：回顾2005年1月~2007年1月199例卵巢子宫内膜异位囊肿经腹腔镜手术后患者随机分为4组：子宫内膜异位症腹腔镜术后配合使用孕三烯酮、米非司酮及中药治疗与未用药组的疗效比较，随访1年，比较4组疗效及不良反应。结果：子宫内膜异位症腹腔镜术后配合使用孕三烯酮、米非司酮、中药治疗之间的疗效差异无显著性，而未用药组的疗效与前3组的疗效相比差异有显著性。结论：子宫内膜异位症腹腔镜术后加用药物是必要的，术后辅以孕三烯酮、米非司酮、中药治疗能有效地控制临床症状，延迟病灶复发时间，降低复发率，近期疗效较满意，远期疗效需要进一步观察。

【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；孕三烯酮；米非司酮；中药治疗

文章编号：1009-5519（2008）23-3527-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

子宫内膜异位症是生育期妇女常见疾病，其发病率高达10%~15%，近年来仍有上升的趋势，最常发生的部位在卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，并发生盆腔组织的广泛粘连，患者主要表现痛经、月经不调以及不孕等。单纯的手术治疗或药物治疗其预后仍不能令人满意。2005年1月~2007年1月我们对199例腹腔镜术后的卵巢子宫内膜异位囊肿患者分别采用孕三烯酮、米非司酮及中药治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2005年1月~2007年1月199例卵巢子宫内膜异位囊肿经腹腔镜手术后的患者，年龄26~40岁，并经病理证实为子宫内膜异位症，随机分成4组：A组（孕三烯酮组）47例；B组（米非司酮组）51例；C组（中药治疗组）53例；D组（未用药组也称对照组）48例；4组患者年龄、身高、体重、孕产次、病程、手术方法和分期差异无统计学意义。所有病例均无高血压、糖尿病、肝病病史；生化检查都正常[1]。

1.2 手术方法：患者全部采用全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，气腹成功后，取头低脚高位，置入腹腔镜检查盆腔情况，作出临床分期，再根据检查情况行治疗性手术。手术方法主要包括：盆腔粘连松解术；卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；盆腔子宫内膜异位症电凝术。不孕者术中行输卵管通液[1，2，3]。

1.3 术后治疗方法：A组于术后第七天开始，口服孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次，连用6个月；B组于月经来潮第一天开始服米非司酮，每日1次，每次0.1 mg，连续6个月；C组主要组方：当归、赤芍、莪术、桃仁、乳没、穿山甲、丹参等，于月经来潮第五天开始服药，每日1剂，分2次口服，经期停药，连用6个月；D组不用药。所有病例治疗结束后跟踪随访6个月。术后未用药组48例因为害怕药物对生育有影响或自愿放弃治疗[1~3]。

1.4 疗效判断标准：（1）临床完全缓解：原有疼痛症状缓解，盆腔触痛结节消失。（2）临床部分缓解：原有疼痛症状减轻，盆腔触痛结节缩小、变软、触痛减轻。完全缓解+部分缓解=总有效。（3）复发：术后3个月复查，原有疼痛症状复发或盆腔结节加重，或超声检查提示卵巢出现囊性肿块[1]。

1.5 统计学处理：采用SPSS 10.0软件进行检验，采用行X列样本资料的χ2检验。P

2 结果

2.1 疗效比较：见表1。4组缓解率比较A组与B组比较，χ2=0.50，P=0.975；A组与C组比较，χ2=0.628，P=0.731；A组与D组比较，χ2=10.566，P=0.005；B组与C组比较，χ2=0.586，P=0.746；B组与D组比较，χ2=9.815，P=0.007；C组与D组比较，χ2=9.416，P=0.009。统计结果显示：（1）A组与B组治疗结果比较差异无显著性；B组与C组治疗结果比较差异无显著性；A组与C组治疗结果比较差异无显著性。（2）A组与D组、B组与D组治疗、C组与D组治疗结果比较差异有显著性。

2.2 用药观察：A组治疗一般服药第二个月出现闭经，停药2~3月恢复月经，有部分患者体重轻度增加，部分阴道少量出血，服药期间出现转氨酶轻度升高，不需停药予保肝治疗转氨酶很快恢复正常。B组用药2个月后出现完全闭经，停药1月左右月经来潮，有部分肝功能轻度损害，转氨酶轻度升高，未停药配合保肝治疗后恢复正常，其余不良反应为恶心、乏力。C组对月经无明显影响，对肝功能也无明显影响；对妊娠的进程无特别的影响。中药对胎儿的毒性较小，如果发现早孕，则可立即停药，并且中药可以加强体质，提高人体的免疫功能。

2.3 妊娠情况:A组合并不孕18例，有8例停药1年内妊娠；B组合并不孕16例，有7例停药1年内妊娠；C组合并不孕16例，有14例1年内妊娠；D组合并不孕15例，有6例1年内妊娠。

3 讨论

3.1 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的机制：孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，是一种人工合成的类固醇激素，具有较强的抗雌激素、孕激素及中度抗促性腺激素的作用，并有雄激素样的活性，能抑制释放促性腺激素的释放，引起卵巢分泌功能的抑制，使血中雌激素和孕激素水平都下降；另外孕三烯酮还可以直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体，发生抗孕激素和抗雌激素的作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩，从而达到治疗的目的。

3.2 米非司酮治疗子宫内膜异位症的机制：米非司酮是抗孕激素类激素药物，是19-去甲基睾酮衍生物，为强孕酮受体阻断剂，通过妨碍孕酮与孕酮受体的特异结合而显示出抗孕酮活性。米非司酮治疗子宫内膜异位症的作用机制主要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。米非司酮无需依赖雌、孕激素，即可直接作用于子宫内膜，下调其雌激素受体、孕激素受体含量，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，从而抑制异位内膜细胞的生长。米非司酮用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解，目前米非司酮远期疗效需要进一步观察[2，3，4，5]。

3.3 中医中药治疗子宫内膜异位症的机制：按中医辨证，瘀血阻滞下焦是主要病机，该病病位在冲任胞宫，“不通则痛”、“通则不痛”为主要病机，但其病因各不相。中医通过辨证施治，配合月经周期，适时加用活血化瘀止痛药物，缓解患者症状，提高生活质量入手，以达到治本的目的。通过调整机体功能，如疏肝活血、益气养血、温经散寒、补肾养血、清热利湿，将人作为一个有机整体来调理，补其不足，泻其有余，经期则注重局部，以缓解疼痛及由此带来的不适[6]。通过中医治疗，术后子宫内膜异位症是完全可以治愈的，只是疗程相对较长，医患应树立战胜疾病的信心和决心，远期疗效是显而易见的，尤其现阶段子宫内膜异位症的发病率逐年增高[4，5，6]。

3.4 术后辅助药物的必要性：子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，主要发生于育龄妇女，鉴于患者的生育要求及对内分泌的影响，多采取保守性手术，只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后、镜下才可见的微小病灶、非典型病损以及侵袭组织较深的病变，术中往往无法辨认或不便处理而被残留，术后残留病灶一旦受激素的影响可继续增殖而导致复发。子宫内膜异位症保守性手术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶、预防医源性播散及防止复发是非常必要的。目前治疗的方法虽有多种，但均有一定的局限性。孕三烯酮治疗可使体重增加；米非司酮可导致食欲不振、恶心、乏力、肾上腺皮质功能低下。中药治疗疗程较长、难以坚持。我们应对年龄、生育要求等等采取不同的治疗方法[5，6]。

参考文献:

[1] 张丽武，龙凤宜.子宫内膜异位症术后联合应用米非司酮、孕三烯酮的临床观察[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3576.

[2] 韦 明.手术辅以孕三烯酮治疗子宫内膜异位症25例疗效分析[J].右江医学，2007，35（6）：659.

[3] 李小芬，陈茗香.子宫内膜异位症经腹部手术后应用米非司酮的疗效观察[J].药物与临床，2008，5（1）：68.

[4] 俞 维.米非司酮对手术后子宫内膜异位症疗效观察[J].医药论坛杂志，2008，29（2）：20.

[5] 马爱华.中西医结合治疗子宫内膜异位症78例临床观察[J].中华中西医学杂志，2008，6（3）：116.

[6] 王 娟，覃爱平. 子宫内膜异位症合并不孕的治疗[J].中国计划生育学杂志，2007，12（146）：755.

收稿日期：2008-07-18