关节镜技术治疗急性半月板损伤的疗效研究

【摘要】 目的 分析关节镜技术治疗急性半月板损伤的疗效。方法 48例急性半月板损伤患者， 均自愿接受关节镜技术治疗。术后随访1年以上， 采用Lysholm膝关节功能评分标准对比手术前后患者膝关节功能的变化。结果 经过关节镜手术治疗后患者膝关节Lysholm评分明显高于治疗前， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P

【关键词】 关节镜技术；急性半月板损伤；膝关节功能；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.081

半月板是膝关节的重要结构， 起着稳定载荷的作用。急性半月板损伤是临床常见的膝关节外伤， 常导致膝关节疼痛、功能受限， 严重影响患者的生活质量。在临床治疗时尽量保持或恢复半月板的完整性， 预防膝关节功能退变[1]。本文分析了关节镜技术治疗急性半月板损伤的疗效， 现将研究结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年8月～2013年2月收治的48例急性半月板损伤患者， 其中男32例， 女16例；年龄20～65岁， 平均年龄（38.54±11.54）岁；体重51～85 kg， 平均体重（64.28±12.35）kg；受伤侧为左膝22例， 右膝26例；受伤原因包括车祸伤21例、跌倒伤10例、运动伤17例。

所有患者均有明确的外伤史， 出现膝关节疼痛、关节绞锁、关节弹响， 内外侧麦氏征阳性等膝关节症状体征， 并经X线片、MRI等检查确诊。半月板撕裂类型为单纯水平撕裂18例、复杂水平撕裂20例、纵形撕裂5例、放射状撕裂3例、变异型撕裂2例。所有患者均自愿接受关节镜技术治疗， 并签署知情同意书。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统原发疾病、控制不良的糖尿病、高血压者。

1. 2 治疗方法 所有患者均行股神经阻滞麻醉， 使用美国施乐辉公司关节镜系统操作。经常规髌下前内和前外侧手术入路， 对损伤的半月板进行修整。首先半月板撕裂类型、撕裂范围。对于水平撕裂者行半月板成形术， 保留边缘约30%正常半月板组织， 修剪成月牙状。对于纵行撕裂者半月板边缘不稳定， 采用半月板次全切除或全切除术。术毕作关节腔灌洗， 以清除碎片。退镜后穿刺口缝合1针， 弹力绷带加压包扎。术后关节腔内注入玻璃酸钠25 mg， 之后每周向膝关节腔内注入玻璃酸钠25 mg， 连续用药4周[2]。随访1年以上对比手术前后患者膝关节功能的变化。

1. 3 评价指标 分别于手术前、手术后12个月采用Lysholm膝关节功能评分对患者的膝关节功能进行评价。Lysholm评分总分100分， 包括疼痛30分， 功能22分， 活动度18分， 肌力10分， 屈曲畸形10分， 稳定性10分。得分越高表示膝关节功能越好。其中95分以上为优， 85～94分者为良， 65～84分者为可， 64分以下为差。

1. 4 统计学方法 相关数据均采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

经过关节镜手术治疗后患者膝关节Lysholm评分明显提高， 经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P

表1 48例手术前后患者膝关节功能比较（ x-±s， 分）

时间 膝关节Lysholm评分

手术前 62.54±10.37

手术后 88.72±12.25a

注：与手术前比较， aP

3 讨论

膝关节的半月板可分散膝关节软骨载荷， 减少接触应力， 对加强关节稳定性、保护关节软骨具有重要的意义， 是膝关节重要的保护性结构之一。急性半月板损伤在临床工作中十分常见， 多见于青壮年， 损伤类型多样， 治疗方法也不尽相同， 可根据损伤程度选择半月板缝合术、修整成形术、次全切手术等。近年来随着现代诊断技术的发展， 急性半月板损伤的诊出率也相应提高。随着对膝关节生物力学的研究不断深入， 半月板功能的重要性已得到重视， 在伤情许可的前提下应尽量保留半月板结构和功能的完整性。

近年关节镜技术不断发展和完善， 关节镜下半月板缝合修补术已成为治疗急性半月板损伤的首选治疗方法之一。在关节镜直视下进行半月板的损伤修复手术， 可准确判断损伤程度、切除范围， 避免残留破损或切除范围过大， 具有创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优势， 因而受到广大医生和患者的欢迎。

玻璃酸钠是透明质酸的钠盐， 透明质酸在关节滑液、滑膜、软骨中含量较高， 外源性玻璃酸钠具有高度的生物相容性和可降解性。在施行关节镜手术的同时辅以关节腔内注射玻璃酸钠， 可有效补充关节内源性透明质酸不足， 粘附于关节软骨和滑膜组织表面， 发挥营养关节软骨和作用， 改善关节腔内环境， 有利于保护术后关节腔内组织结构， 抑制滑膜疼痛介质而缓解疼痛， 并可促进软骨修复、抑制软骨变性、改善软骨代谢， 有利于患者术后扩展关节活动范围， 更好地完成康复训练[3]。

本研究中48例急性半月板损伤患者经关节镜手术治疗后均达到满意的治疗效果。术中最大限度地保留半月板的形态， 最大程度地恢复膝关节功能。术后辅以玻璃酸钠关节腔注射治疗， 以营养、膝关节， 有效避免了术后关节粘连、僵硬、疼痛等并发症， 有利于膝关节关节功能的恢复。术后随访1年发现患者膝关节功能Lysholm评分由手术前（62.54±10.37）分提高至术后的（88.72±12.25）分。

综上所述， 关节镜技术治疗急性半月板损伤疗效确切， 可有效改善患者膝关节功能。

参考文献

[1] 秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察. 中国内镜杂志， 2013， 19（2）：191-194.

[2] 罗大辉， 李艳霞， 李海波， 等.玻璃酸钠用于膝关节半月板损伤关节镜治疗术后近期疗效评价.华西医学， 2012， 27（12）： 1862-1863.

[3] 贺侃松， 邓德礼， 肖立军， 等.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析.中国当代医药， 2011， 18（32）：163-164.

[收稿日期：2014-12-16]