膝关节镜手术中配合

【摘要】膝关节镜手术是微创手术的一种,它具有易于操作、切口小不感染、皮肤瘢痕极小、术后美观等优点,提高了关节内伤病准确率。而且手术安全,可重复手术,不影响关节以后做其它手术。

【关键词】膝关节镜 配合

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01

1 术前准备

1.1 手术间准备

关节镜手术无菌要求严格。术前开启层流净化系统,定期作空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术,室温调至22℃～25℃,相对湿度保持为50%～60%,房室内光线不宜太亮,影响显示器显像清晰度,减少室内人员,同时尽量减少工作人员的流动。

1.2 病人准备

病人除常规术前准备以外,我们坚持术前看望,术中配合,术后随访。对病人进行围手术期整体护理,术前认真采集病人的各种资料,对其进行归纳、分析,找出术中需要解决的问题,重点做好患者的心理护理,使患者有充分的思想准备。在手术中间,我们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段,以消除其紧张情绪。

1.3 仪器准备

将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节炎镜仪器放于术者对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械一套,采用高压灭菌法,关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。

1.4 用物准备

脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。

2 手术配合

(1)协助麻醉师麻醉,并摆好手术:病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉,麻醉完毕,病人平卧位,待麻醉平面试完以后,双上肢外展,一侧肢体测血压,一侧留置针静脉输液,此时常规静脉滴注抗生素,防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带,大腿固定器安放在靠近止血带的部位,脚下放一脚蹬,使患肢屈膝90°。这种便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。

(2)安装下肢止血带,止血带绑在大腿上1/3处,缠绕松紧适宜以一指为宜,平整无皱折,时间为1h,一般不超过1.5h,如再次需要2次间隔时间为5～10min。将患肢抬高45°持续1～2min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,然后缓慢打气,并记录应用时间。松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摸止血带部位,使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁,应注意观察病情。

(3)按下肢手术常规消毒铺巾,关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,要防止手术野潮湿保持无菌,我们在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理,保证了手术野的干燥和无菌,同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

(4)连接好各种线路及管道,认真配合手术:将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧,电视屏幕面对术者及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源,调节好电视屏幕,术者从膝前内上入口插入进入管,膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作轻柔。术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。

遵照医嘱做好录像工作,密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者安全返回病房。

3 仪器设备保养

关节镜器械属贵重精密器械仪器,应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,需专人保管、专人使用、定位放置,定期保养,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率,降低故障率。每次器械用完以后,彻底清洗,吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。光纤盘不能成角打折,绕直径不能≤15cm。关节镜镜头使用中间不能用力过猛,镜面包括摄像镜头,光导纤维两端镜面,30°、70°关节镜镜头,用后用擦镜纸轻轻擦拭,禁用有任何摩擦的东西清洗,以免破坏镜面。注意保持清洁,干燥。

4 体会

膝关节镜手术具有创伤小、切口隐蔽、术后疼痛较小、恢复快的优点,是目前较为理想的手术方法。术前准备充分是手术顺利进行的基础,器械护士和巡回护士均应熟悉手术操作的基本过程,了解手术步骤和术中器械的要求,保证器械台在干燥、无菌的过程中完成整台手术。巡回护士应正确安置,有效的观察病情,确保病人安全。及时准备需要冲洗的生理盐水,保证吸引装置的畅通及各连接线路的正确性,方能使手术顺利的进行。

作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院手术室 238000