膝关节韧带损伤MRI与关节镜诊断的比较研究

【摘要】 目的 探讨核磁共振成像（MRI）在膝关节韧带损伤的影像诊断结果与关节镜检查结果对比研究。方法 回顾分析60例共64个膝关节经关节镜手术证实的膝关节韧带损伤患者， 评价分析韧带损伤MRI征象的特征并分级， 与关节镜检查结果比较。结果 64个膝关节中46例累及侧副韧带， 29例累及十字交叉韧带。根据韧带的损伤程度和MRI表现分为轻、中、重3级， 依据关节镜检查结果评价MRI韧带损伤的准确率， 内侧副韧带91.1%， 外侧副韧带80.0%， 前交叉韧带90.4%， 后交叉韧带100.0%。结论 MRI检查能准确诊断膝关节韧带损伤， 其无创性检查手段是膝关节韧带损伤的首选检查方法。

【关键词】 膝关节韧带损伤；核磁共振成像；关节镜诊断

膝关节是人身体骨骼最大的承重关节， 结构复杂， 经常因为各种原因引起关节的韧带损伤。回顾分析本院2011年4月～2012年9月共60例64个膝关节韧带损伤的MRI影像资料， 并参比其关节镜手术资料， 探讨膝关节韧带损伤的MRI诊断在临床中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 60例膝关节韧带损伤的患者中男38例， 女22例， 年龄14～75岁， 平均年龄40岁。共64个膝关节， 其中左膝关节28例， 右膝关节36例， 其中双侧同时受损的5例。本组病例均有外伤病史， 主要临床表现为患侧膝关节肿痛、活动受限、关节绞索等。所有患者均做了关节镜检查或手术治疗。

1. 2 方法 用荷兰Philips 1.5T超导型磁共振成像仪。患者取仰卧位， 采用膝关节专用线圈， 患侧膝关节轻度外旋， 用沙袋局部固定。采用快速自旋回波序列、频谱预饱和反转恢复序列， 行矢、冠、轴多方位扫描。

1. 3 扫描参数 T1WI TR 450 ms， TE 18 ms；T2WI/SPIR 序列：TR 4000 ms， TE 60 ms， PDW/SPIR序列：TR 3000 ms， TE 30 ms， 层厚3 mm， 层间距0.4 mm， 矩阵256×512， 视野190 mm， 激励次数2～3次。

2 结果

2. 1 MRI表现 MRI检查本组60例64个膝关节中， 侧副韧带损伤的有52例， 依据侧副韧带损伤的程度和MRI表现将其分为Ⅲ级。其中外侧副韧带（LCL）损伤7条（Ⅰ级3条， Ⅱ级3条， Ⅲ级1条）， 内侧副韧带（MCL）损伤45条（Ⅰ级24条， Ⅱ级l3条， Ⅲ级8条）；本组60例64个膝关节中交叉韧带损伤有27例， 其中前交叉韧带（ACL）撕裂25条（部分撕裂18条， 完全撕裂7条）， 后交叉韧带（PCL）撕裂7条（完全撕裂3条， 部分撕裂4条）；同时本组病例中伴有关节腔积液、积血49例（81.7%）， 髌韧带损伤3例（部分撕裂2条， 完全撕裂1条）。半月板损伤58例， 其中内侧半月板损伤51个（占所有损伤半月板的87.9%）， 胫骨髁间隆起前交叉韧带附着点撕脱骨折12例， 后交叉韧带附着点撕脱骨折3例， 胫骨平台骨折11例。关节周围软组织挫伤18例。

2. 2 MRI检查结果与关节镜手术资料对比分析 以关节镜检查结果作为金标准， 评估MRI诊断韧带损伤的准确性。上述病例与关节镜检查比较， 证实有4例内侧副韧带损伤MRI表现与关节镜检查结果不符， 外侧副韧带损伤有1例MRI表现与关节镜检查结果不符， 前交叉韧带损伤2例MRI表现与关节镜检查结果显示不符， 后交叉韧带损伤MRI表现与关节镜检查完全相符， MRI诊断准确率内侧副韧带损伤91.1%， 外侧副韧带损伤80.0%， 前交叉韧带90.4%， 后交叉韧带100.0%。

3 讨论

膝关节是人体最大最复杂的关节， 膝关节的稳定在人类直立行走中占有重要意义， 其稳定主要依靠4条韧带， 即内、外侧副韧带和前、后交叉韧带， 其中内侧副韧带最为薄弱， 容易损伤。MRI检查能对韧带损伤程度的做出早期判断， 可以为临床争取时间， 对临床的诊断和治疗有着重要意义。

3. 1 MCL和LCL损伤的MRI表现 MRI在冠状位和横轴位图像观察MCL与LCL较好， 成像序列以脂肪抑制T2WI序列为佳， MCL、LCL在冠状位、横轴位各序列均为低信号。 MCL及LCL损伤在MRI上可分3级， Ⅰ级：侧副韧带形态未见改变， 在皮下平行于浅层侧副韧带间出现抑脂T2WI序列稍高信号影， 为损伤部位水肿和出血灶；Ⅱ级：侧副韧带一部分肌纤维撕裂， 显示为韧带内见不规则高信号灶， 损伤的韧带水肿和出血使其和周围脂肪界限不清；Ⅲ级：侧副韧带的撕裂、断裂和出血， 表现为侧副韧带的连续性中断或缩短， 形态不规整， T1WI和抑脂T2WI上呈弥漫性高信号， 失去正常形态。MCL因为相对薄弱损伤常见， 而LCL损伤相对较少见， 这多与外伤发生的部位和方式有关， MCL撕裂最多见于股骨侧（65%）， 其次为胫骨侧（25%）， 而在关节平面较少见（10%）[1]。MCL损伤大多同时伴有关节囊和内侧半月板的撕裂， 文献报道发生率为73% ， 其中Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约为100%， 常伴有前、后交叉韧带及半月板损伤、骨挫伤等。因为胫侧副韧带的损伤是受到外翻力的作用所致， 骨挫伤以外侧胫骨关节面、股骨远端外侧髁多见， 另外胫侧副韧带损伤可合并大量的关节液渗出[2]。而LCL与关节囊之间有胭肌腱和疏松组织相隔， 不与半月板相连， 所以LCL损伤大多不合并关节囊和外侧半月板的损伤， 从作者的收集的资料来看， MCL的损伤也远远大于LCL， 与文献报道一致[3]。

3. 2 ACL与PCL损伤MRI表现 前后交叉韧带在矢状位图像观察较好， 在T1WI和T2WI序列均呈低信号， ACL和PCL撕裂分3级：Ⅰ级：极少部分韧带纤维的撕裂， 韧带轮廓较完整并伴有局部疼痛， 关节稳定性较好；Ⅱ级：为较多的韧带纤维断裂， 韧带轮廓不完整， 伴有关节活动范围加大、部分功能丧失；Ⅲ级：为韧带纤维的连续性中断或起止部撕脱， 伴有关节不稳。ACL是膝关节中最易损伤的韧带之一， 可分为完全撕裂和部分撕裂， 多发生于韧带中段， 约占75%， 而且70%～90%是完全性的， 近端和远端的撕裂分别约占20%和5%[1]。MRI诊断ACL部分性撕裂的敏感性和特异性分别为55%及75%， 明显低于完全性撕裂。诊断部分性ACL撕裂比较困难， 部分撕裂的ACL撕裂口不大， 韧带未见明显松弛的情况下的ACL在MRI上表现为韧带内局灶性异常信号， 而形态正常， 部分纤维弯曲或呈波浪状。而PCL较ACL粗大， 其损伤远较其他韧带少见， PCL撕裂好发于股骨远端肌腱附着处和韧带中段， 其完全性撕裂表现为韧带局部中断、增粗以及信号异常；部分撕裂MRI表现为部分纤维中断、形态不规则及局部信号异常。

总之， 在膝关节损伤中常规X线、CT检查不能直接显示关节内半月板及韧带的全貌， 已不能满足临床诊断和治疗需求， 而关节镜检查又属有创检查， 所以MRI多方位扫描序列成像对膝关节损伤的诊断和治疗具有一定的优越性， 不仅能反映病变的组织学及病理学特点， 还可以准确地判断和评估病变的损伤程度， 特别是其无创性检查对不需手术的患者意义更大， 所以MRI检查已成为诊断膝关节韧带损伤的重要方法之一。

参考文献

[1] 贾长青， 吴振东.重度膝部损伤16例临床分析.中国煤炭工业医学杂志， 2000， 3（2）：12.

[2] 王武， 张雪哲， 卢延， 等.膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究. 中华放射学杂志， 2001， 35（11）：810-813.

[3] 郭也绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社， 1996： 829.

[收稿日期：2015-01-12]