中医药辨证治疗胃脘痛530例临床分析

胃脘痛是临床常见病症。胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。现将530例以胃脘痛为主症的患者（包括门诊住院的）临床资料作初步探讨，并将有关证治、认识、心得。给予指导。

资料与方法

临床资料：530例中，男340例，女190例，男性显著多于女性。年龄16～80岁不等，16～20岁3例，20～30岁45例，30～40岁150例，40～50岁183例，50～60岁110例，60～70岁30例，70～80岁9例，30～60岁居多者，共占80%。病程1个月余～40多年，都有慢性反复发作。

证候分类：主证：肝胃不和证，胃脘胀痛，攻窜不定，连及胁肋，得暖气或矢气则舒，遇抑郁、恼怒则复发或加重，舌苔薄白，脉弦。脾胃气虚证，胃脘隐痛绵绵，空腹痛者，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累受凉后易作或加重，体倦乏力，大便易溏，舌质偏淡，脉细弱。胃阴不足证，胃脘灼痛，似饥而不欲食、口干、食少、消瘦无力、大便干结、舌光红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。

兼症：寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞多见于主症之中，或见于疾病的某一阶段。除血瘀症之外，很少独立地存在于疾病的全过程中。故本文不确定独立证型，所以在治疗上将其作兼证处理。

治疗方药：主症的治疗以自拟方药为基础并随兼症的不全而适当的加减。

肝胃不和证：治以疏肝和胃，理气止痛。主要用药：制香附10g，炒枳壳10g，佛手片10g，老苏梗10g，杭白芍15g，广桔皮6g，炙内金8g，生甘草4g。肝郁症状明显者，酌情醋柴胡、广郁金，脘痛较著者，酌加延胡索，胃气上逆嗳气泛恶者，酌加姜半夏、刀豆壳。

脾胃气虚证：治以益气健脾，和胃止痛。主要用药：炙黄芪15g，太子参（党）12g，炒白术8g，怀山药20g，云茯苓20g，广木香6g，炙甘草4g。有腹部坠胀、小便频而色清，便后脱肛，或体形消瘦，内脏下垂等脾气下陷之证者酌加升麻、柴胡、荷叶。时有吐酸者加乌贼骨煅瓦楞。

胃阴不足证：治以滋阴养胃，利气止痛。主要用药：北沙参15g，麦门冬12g，杭白芍15g全西归10g，绿萼梅6g，木蝴蝶6g，白及片10g，生甘草5g。阴虚较著者，酌加川石斛、大地生、胃酸缺乏者，酌加乌梅、生山楂；胃痛明显者，加川子、青木香或广木香。

兼证治疗：以主症为主。如寒凝，外寒选用苏叶（梗）、生姜等，内寒所致，干姜、桂肉，内外俱寒两者配合用药。热郁滞久而化热者，酌选丹、青皮、大贝等或用左全丸，胃中郁热选用黄苓、黄连、山楂等。湿阻选用炒苍术、厚朴、法半夏，湿阻所致选加霍香、佩兰。饮停合用苓桂术甘汤，加大茯苓剂量（30g）。血瘀三棱，延胡索、广郁金、桃仁等，合用失笑散，便黑加三七、白及粉。食滞选用六曲、山楂、 实内金等。

结 果

痊愈：证候全部消失，0．5～1年内不复发，主要理化检基本恢复正常或好转，证候和体征恢复如常人；530例中，痊愈29例（5．1%）。

显效：主要证候消除，半年或1年内未复发，相应理化检查好转，症状和体征改善。530例显效213例（40．2%）。

好转：主要证候基本消除，0．5～1年内虽有复发，但疼痛程度减轻，持续时间缩短；相应理化检查改变不大。530例好转265例（50%）。

无效：主要证候无变化，相应理化检查无改变，530例中23例（4．3%）。总有效率为95．3%。

讨 论

关于胃脘痛的辨证分型，个人是遵照中华全国医学会《内科学会胃脘诊断疗效评定标准》为依据观察认识和心得。

据个人临床观察，胃脘痛主要是慢性反复发作性疾病，是以肝胃不和，脾胃气虚和胃阴不足为代表性，所以在诊治病员的过程中，按其主要的，基本的病情变化确定胃脘痛的原则。而寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等作兼证处理。

胃病治肝，理气防燥，肝胃不和证，主要是肝木失于疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，所以在治疗中以疏肝理气为法。而理气药物又大多味辛偏燥，如果应用不当，更易助长火热之势。切记疏肝莫忘和胃。选方用药上忌刚用柔。

健脾、中和。胃病日久，中气受损，建立失职，脾在运不在补，所以治疗中掌握好补脾与运脾的关系，益气与理气并重，补中寓通以防呆滞胃气，反碍脾运，过寒之药固属禁忌，过热之品也不宜。吴鞠通谓“治中焦如衡，非平不安”，所以调理中焦脾胃病证，当以“中和”为贵。使气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳协和。因而本人在治疗脾胃气虚证中，用药总以甘平为主，加佐辛温，着重于益气建中，调脾和胃，理气止痛，扶助纳运。用药立足于甘平微温，补中兼通，主要用黄芪健脾益气，升发脾阳，太子参清补以助黄芪建立中气，用木香行气止痛。

甘酸濡润，养中寓通，本人认为胃阴是指胃中的津液，是具有腐熟水谷作用的液体物质。胃的功能活动；受纳、熟腐。必须有胃阴的作用的濡润。胃阴充足则思食。导致胃阴不足既外感也有内伤等，由于津液亏乏，胃腑失却濡养，以致受纳、熟腐功能失常，气机通降不利。不饮不食胃汁全亏。甘酸濡润，以养胃阴，则津液未复，使之通降而已矣。

腺体萎缩，不属阴虚，萎缩性胃炎在胃脘痛占有一定的比例。它的临床表现，常以胃脘隐痛为主，绵绵不休，个别患者呈现刺痛，有很多患者见有嘈杂或呈现烧灼样的感觉，大部分病员有不同程度的痞胀。此病个人认为也应存在兼证。

胃脘痛是常见病，多发病之一，本组总结530例资料，主要证候结合兼症运用中医诊治方法，总有效率95．3%。在实践中未发现不良反应，临床治疗效果很好。但由于物理复查资料特别是纤维内镜复查例数不多。主要是由于病员在治疗过程中，饮食渐增，症状改善或消失，不愿再作内镜检查，因而痊愈率不高，因此对临床疗效应客观实际的估价。