高血压伴焦虑抑郁患者应用氟西汀治疗的临床效果分析

[摘要]目的：探讨盐酸氟西汀治疗原发性高血压伴焦虑抑郁症状患者的疗效。方法：对50例原发性高血压伴焦虑抑郁症状患者，分别给予降压药物治疗，降压药物和口服氟西汀治疗。结果：氟西汀治疗后焦虑和抑郁症状较治疗前明显改善，高血压得到更有效控制，无严重不良反应。结论：氟西汀辅助治疗高血压伴焦虑抑郁患者，效果满意。

[关键词]高血压；氟西汀；焦虑；抑郁

焦虑抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题，临床工作中发现高血压患者常伴有情感障碍如焦虑和抑郁。我们对高血压并焦虑抑郁障碍患者在抗高血压治疗的基础上，加用氟西汀治疗取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

病例来自于我院精神病专科 2013～2014原发性高血压患者50例，均伴发不同程度焦虑抑郁症状。坐位舒张压 90～110mm Hg、收缩压 14O～180mm Hg。其中男性21例，女性29例，年龄38～74岁，平均年龄（39±7.8）岁。

1.2 焦虑抑郁症状诊断标准[1]

（1）有广泛性焦虑的表现：无明确对象及固定内容的紧张或焦虑、情 绪低落和伴有自主神经不平衡症状（心悸、胸闷、胸痛、气促、口干、出汗、尿频、睡眠障碍等），或出现运动性不安（口、唇、指肌肉震颤、 坐立不安、紧张性疼痛、肢体发抖、全身肉跳等）；（2）惊恐发作的表现：如发作性胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、窒息感或濒死感。

1.3给药方法

所有患者常规用口服降压药物的同时给予口服氟西汀20mg，不再加量。疗程6周。睡眠障碍者晚间加用舒乐安定片镇静，同时对患者进行心理治疗。

1.4疗效判定标准 以HAMA、HAMD治疗后的减分率为指标[2]，减分率=（治疗前HAMA或HAMD分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。疗效评定采用临床痊愈（减分率>75%）、显著进步（75%≥减分率>50%）、进步（50%≥减分率>25%）、无效（减分率≤25%）4级。

1.5统计学方法 采用SPSS10.0软件进行数据处理。计量资料分析采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1盐酸氟西汀治疗后对焦虑症状改善程度：总有效率达90%，其中痊愈52%，显著进步26%，进步12%，无效10%；对抑郁症状改善程度：总有效率达76%，痊愈26%，显著进步32%，进步18%，无效24% （表1）。

2.2氟西汀治疗后HAMD、HAMA评分较治疗前降低，差异有显著性 （P>0.01） 见表 2。

3 讨论

众所周知，原发性高血压病在高血压病中约占93%左右，原发性高血压不仅是一种多基因遗传性疾病，也是一种心身疾病，情绪及社会心理因素起很大作用，几乎每一个高血压 病患者都经历了血压不降和血压波动的过程，无论在经济上还是心理上都为患者带来了很大的负担，同时，疾病导致的躯体不适和心理负担也给患者带来了不同程度的抑郁症状，这些情绪及社会心理因素对高血压患者的发生、发展、治疗和康复都有重要影响[3]。心理行为因素与心血管疾病的发生发展密切相关，心血管疾病患者也可出现心理情绪障碍，导致心血管事件的发生率、死亡率增加。高血压患者发生焦虑抑郁障碍时，常伴有紧张、忧虑、恐惧、睡眠障碍，血压增高、心悸 、心动过速等[4]。紧张、焦虑、愤怒以及抑郁情绪也常为高血压的诱因[5]。

研究显示，氟西汀对高血压伴焦虑、抑郁的患者均具有肯定疗效。通过6周的治疗，抑郁和焦虑的减分率明显降低，而单纯给予降压治疗没有明显减轻焦虑和抑郁的症状。据报道氟西汀同时辅以阿普唑仑对焦虑患者可能具有较好疗效。研究结果提示氟西汀通过对高血压合并抑郁焦虑的治疗能显著降低血压。比单纯降压能起到更好的效果。原因可能是抑郁和焦虑这些情感障碍在高血压的发病过程中具有重要的作用。可能是某些高血压发病原因之一，并能加重高血压。并且内分泌因素在抑郁和焦虑的发生中起着重要的作用，抑郁焦虑患者存在下丘脑一垂体一肾上腺轴活性增强，这些均提示抑郁焦虑和高血压可能有共同的生物学基础，因而若氟西汀能影响这些基础，可对二者都有直接治疗作用。最近也有把焦虑抑郁称作慢性应激状态，应激状态导致机体持续分泌肾素、肾上腺素等，机体处于亢进状态，这正是高血压不易控制的重要因素，氟西汀能有效控制抑郁焦虑，对缓解高血压可能有一定作用。对高血压患者在降压治疗前应评价焦虑和抑郁状态，并视情况给予合理的抗焦虑和抑郁治疗，这样对于高血压的治疗更全面，血压控制更平稳。综上所述，对原发性高血压伴抑郁的患者，通过加用氟西汀抗抑郁治疗可收到较好的临床效果。

[参考文献]

[1]杨菊贤，陈启雄.焦虑与惊恐对心血管的影响 [J].中国全科医学，2001，4：379― 381.

[2]张明国.内科学[M] 第5版.北京：人民卫生出版社，2001：281―294.

[3]杜勤，陈渲，成静，等.老年高血压病患者焦虑抑郁症状的临床特征与治疗[J].中国老年学杂志，2002，22（6）：482―3.

[4]杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗[J]. 国外医学.心血管疾病分册，2002，29：67―70.

[5]杨菊贤，蔡文玮.心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状 [J].上海预防医学杂志，2002，14： 46―47