血液透析动静脉内瘘并发症的原因分析及护理体会

关键词动静脉内瘘并发症护理

血液透析是慢性肾功能衰竭及尿毒症的重要方法，由于患者需要长期治疗，动静脉内瘘是专为血液透析患者进行血液透析而建立的永久性血管通路，动静脉内瘘的使用是有破坏性的，使用寿命有限，尽可能延长内瘘的使用寿命，延长患者的生命，因此正确使用和精心护理好患者的内瘘并积极预防并发症的发生是非常必要的，现将护理体会报告如下。

临床资料

2004年6月～2011年12月透析治疗慢性肾功能衰竭患者220例，男100例，女120例，年龄13～90岁，内瘘使用时间最长7年。

护理

术前护理：①心理护理血液透析患者因受疾病折磨，心理负担严重，因此，向患者说明内瘘的必要性，鼓励患者树立坚强的信念，消除患者的焦虑紧张的心理，使患者有与疾病斗争的勇气。②术前1周保护造瘘的肢体皮肤完整及清洁，保护好拟造瘘血管的静脉，避免穿刺，以利于提高手术成功几率。

术后护理：①动静脉内瘘成形后，嘱患者抬高内瘘侧肢体，减轻肿胀，禁止在手术侧佩戴手表，禁止在手术侧侧卧位，避免肢体侧压力瘘堵塞，经常测量血压，，避免低血压的发生，低血压易使内瘘闭塞，术后经常用力弓器锻炼，每次20分钟，每天数次，此锻炼可以增加瘘管血流，有利于瘘管的扩张。②指导患者自我检查血管，经常触摸内瘘是否有震颤、血管杂音，如有血管杂音消失，立即就医。

内瘘并发症的预防和护理

预防血栓的发生：针对肾病患者血管长期反复穿刺的特殊性，采用以下方法：①避免操作不当或动静脉固定穿刺，同时穿刺针应一次性使用；②避免在内瘘侧体手臂负荷过重或药物刺激损使；③透析前热敷瘘管，促进血液循环，当出现皮下血肿，可外敷喜疗妥按摩。

感染的预防和护理：慢性肾衰患者营养状态差，导致抵抗力下降，易引起全身感染：①重视患者个人卫生，经常向患者宣教个人卫生的重要性；②严格执行无菌操作原则，发现局部感染，用碘酒湿敷，必要时遵医嘱抗生素治疗。

预防出血及护理要求：①尽量等内瘘成熟后使用；②穿刺技术要娴熟，避免穿刺失败，而引起出血；③透析结束后压迫穿刺点10～20分钟，用弹性绷带包扎，不可过紧，并指导患者4小时取下。

只有正确使用和精心护理内瘘及积极预防潜在并发症，可以通过不断增强患者自我保护性，避免瘘管并发症的发生，只有这样才能减轻患者痛苦，有利于其治疗，建立良好的、高质量的血管通路，是患者透析充分的基本保证，延长患者生命又极其重要意义。