慢性咳嗽病因及临床诊治探讨

【摘要】 目的 探讨慢性咳嗽的病因及临床诊治方法。方法 选择我院近年来收治的慢性咳嗽患者30例，对其病因、临床资料及诊治方法进行回顾性分析。结果 本组诊断明确者29例，其中咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管返流性咳嗽（GERC）占病因的前2位，给予针对性治疗，效果均良好。1例病因不明，对症治疗效果欠佳。结论 引起慢性咳嗽的病因较多，其中CVA、GERC为较常见病因，明确诊断，给予相应治疗，效果满意。

【关键词】慢性咳嗽；病因分析；诊断；治疗

持续咳嗽时间超过3周以上者，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。因为大部分呼吸道感染(多为病毒引起)，多在3周内已治愈，其咳嗽症状一般随之消失。而慢性咳嗽病因在不明的情况下，临床常反复应用大剂量抗生素止咳祛痰药，疗效不佳，给患者及家庭造成负担及痛苦。笔者统计了2003年1月至2006年12月收治42例慢性咳嗽患者，现将诊治体会分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院2006年10月至2007年8月收治的慢性咳嗽患者30例。其中男13例，女17例，年龄11～59岁，平均31岁，咳嗽时间最短1个月，最长2年，平均11．5个月。全部患者符合以下条件:①咳嗽症状持续4 周以上；②咳嗽为唯一或主要症状，无痰或咳少许白色黏痰；③X线胸片或CT检查无异常；④非吸烟者，或吸烟者戒烟4周后仍咳嗽者；⑤非血管紧张素抑制剂（ACEI）治疗者，或停用4周后仍咳嗽者；⑥既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史；⑦近8周内无上呼吸道感染，或观察8周后仍然咳嗽者。

1．2 方法：

1．2．1 慢性咳嗽的病因诊断方法 ①首先详细询问病史、体格检查、耳鼻喉专科检查、常规胸片，再做诱导痰细胞学检查、肺功能＋组胺激发试验。若提示CVA或EB，可进行特异性治疗，咳嗽减轻或消失即可诊断；②无效或疗效不显著者、经过前述检查未能提出诊断者，选择以下检查：鼻窦片、鼻咽镜；食管24 h pH检测；纤维支气管镜、高分辨率CT；若分别有提示PNDs、GER或其他疾病，则给予相应的治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断；③无效则再仔细评估病史和检查结果，根据可疑诊断给予特异性治疗，有效即可诊断;④若全部检查结果均阴性，特异性治疗均无效，即诊断为特发性咳嗽[1]。

1．2．2 治疗方法及结果 本组慢性鼻窦炎4例，给予抗炎及鼻窦置换治疗痊愈；变异性鼻炎5例，给予抗组胺类药物或皮质激素治疗好转； 咳嗽变异性哮喘（CVA）9例，给予氨茶碱、β2受体激动剂、抗组织胺类药物，吸入皮质激素在短期内获得肯定疗效，病状缓解后，继续吸入激素3个月，停止治疗；慢性咽炎患者4例，给予抗生素治疗的同时给予口含片及咽腔局部涂药好转；胃食管返流性咳嗽（GERC）7例， 首先给予调整饮食习惯，同时给予药物治疗，奥美拉唑20 mg（2次/d）联合多潘立酮10 mg，3次/d，口服，治疗3～6周，症状缓解；特发性咳嗽1例，给予对症治疗，疗效欠佳。

2 讨论

咳嗽是机体的一种重要防御机制，同时也是疾病的信号，慢性咳嗽病因复杂，是一个涉及多种疾病的跨学科的临床症状。对慢性咳嗽诊断除全面准确采集病史与体格检查外，目前有许多辅助检查，如痰液检查、HRCT、气管镜、食道pH检测、肺功能支气管激发试验、血液IgE及过敏源检测。本组慢性咳嗽的病因主要有咳嗽变异性哮喘、慢性鼻窦炎、变异性鼻炎、慢性咽炎、胃食管返流性咳嗽，与文献报道一致。 本组咳嗽变异性哮喘患者共9例，居病因首位。咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞反应的气道慢性炎症[2]。CVA以咳嗽为唯一的症状，常不能引起患者的重视，就诊患者中病史较长，临床上可依据肺功能的气道反应性测定及经激素、支气管扩张剂的治疗可作出诊断。给予氨茶碱、β2受体激动剂、抗组织胺类药物，吸入皮质激素效果良好。胃食管返流性咳嗽本组有7例，诊断胃食管返流性咳嗽最敏感和最有价值的实验室检查是24 h食管pH检测[3]，但临床在分析24 h食道pH结果时应注意大部分食道反流并不引起咳嗽，导致咳嗽的反流仅占一半左右。对胃食管返流性咳嗽治疗给予调整饮食习惯，同时给予药物治疗，要注意疗程一定要足够长，以防复发。

对于慢性咳嗽治疗首先要明确病因，针对病因给以针对性的治疗，本组诊断明确的29例患者均取得良好治疗效果。病因不明者可先应用经验性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时进行必要的相关检查，力求找到病因，给予针对治疗。

参考文献

1 徐永健，许淑云.慢性咳嗽的诊断策略.中国医师进修杂志，2007，30（2）：6-9.

2 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.

3 许国铭.重新认识、深入研究胃- 食管反流病.中华消化杂志，2003，23:5-6.