医院临床药师的职责与任务

医院的发展必然与服务理念相关，首先要转变观念，那就要医、药、护共同参与药学服务工作，才能不断提升药学服务质量水平，更新观念，转变工作重点以患者为中心，医院药剂科单纯的“抓药”工作显然不能满足新形势下对医院药学工作的要求，更重要的是培养临床药师，

培养临床药师，发挥药师技术作用，促进合理用药，保护患者用药权益，是我国医药卫生界十分关注的问题。如何促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作不断发展，关系到当前改革形势下医院药学的发展。现就临床药师工作的现状、工作职责与任务作一探讨。

1 临床药学工作的发展状况

我国的临床药学萌芽于20 世纪60 年代；至70 年代末80 年代初，一些大型的综合医院在国家的支持下，依据各自的条件，不同程度地开展了临床药学工作。90 年代前后，国家颁发了各种文件；2002 年卫生部等出台了《医疗机构药事管理暂行规定》，对临床药师的任职资格及主要职责做出了具体规定，要求其参与临床药物治疗方案的设计，对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药，收集药物安全性与疗效信息，

协助建立药学信息系统，提供用药咨询服务等。目前临床药学工作仍处于摸索和尝试阶段，多项指标在大多数医院的日常诊疗中并未形成常规的服务项目。尤其是基层医疗机构，临床药学工作发展比较缓慢，开展程度十分有限，基本上处于初级阶段。

2 临床药师工作开展现状

职责范围不清临床药师工作处于医药结合点上、并体现医与药交融的特色。《医疗机构药事管理暂行规定》中明确了临床药师的主要工作，应围绕临床用药进行；但目前很多医院的临床药师大多在做血药浓度监测、接受临床标本、管理仪器等工作，并不下临床。据一项对国内“几十所医院开展临床药学工作现状调查”报告指出；临床药学核心内容“药师下临床参加会诊与查房”一项，只有少数的医院在开展，且其中一半是药师的“偶然兼职行为”；治疗药物监测（TDM） 、药物不良反应（ADR） 监察、药物利用与评价研究等工作未超过50 %；多项临床药学服务指标在一、二级医院中仍旧是个空白。另一项以258 所医院为研究对象、历时3年的调查结果显示相当一部分医院的临床药学工作仍局限于实验室或信息资料收集，专职的药师下临床参与药物治疗工作的比例不多，属于起步阶段。药师自身的不足药师的知识、能力结构不尽合理临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律，实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进入临床，用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物的治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。因此要求药师不仅具有丰富的药学知识，还要有一定的临床医疗知识。目前基层医院药师的素质普遍偏低，本科以上学历的人员屈指可数，即使是高学历的人才，所学专业知识老化、陈旧，医学知识缺乏；且与医护人员难以近距离的沟通与交流，无法适应临床药学的需求。正是这种知识、能力结构的不合理和欠缺，使药师开展临床药学工作举步为艰。临床经验不足 临床药学是一门综合性的学科，需要跨学科的复合型人才。如果药师的药学知识没有临床医学知识作支撑，就不能完成从被动提供药品到主动开展药学服务的职能转变，不能成为一名真正的临床药师。医师长期在临床工作，接触病人，熟悉病人的心理病理；药师与临床一线的医师相比，临床经验欠缺很多。外界条件的欠缺临床药师的工作尚未得到医患的认可多年来，由于受传统观念的影响，药师的工作主要局限于药剂科内部，且医院的利益来源与临床药师关系不大，因而医院领导对此支持有限。医师对临床药师的工作认识也相对模糊，态度比较审慎，虽然对临床药学服务亦有需求，但是对可能受到的挑战却较为担心；同时，对临床药师的服务能力表现出一定的怀疑。患者对临床药师的工作更是知之甚少，只相医生的诊断和用药，而对没有处方权的临床药师却抱有怀疑和不信任的态度。缺乏相应的制度保证临床药师工作的开展需要很大的投入；长期坚守临床，要有一个稳定的环境，这就需要政策的支持。而当前临床药学工作并未真正得到医院管理者的认可和重视，更没有制度予以保证和规范，药师在临床的行为没有具体的要求和保护，这些是临床药师开展工作的很大障碍。临床药师亟待提高综合素质，临床药师不但要广泛地接受和掌握最新知识，更需要不断提高自身素质，发挥个人的药学专业优势，向临床适时推荐优良的药物和具体的给药方案。目前我国的临床药学侧重于培养实验型人才，与临床药理十分接近，药师在实验室较临床更容易出成绩。而如果选择临床用药方面的工作，临床药师的压力将会很大，不仅需要知晓医学基础知识和药学知识，还要在较短时间内掌握药品的药理作用、特点、配伍、不良反应等。

纠正不合理用药存在一定难度，临床药师的一个重要职能是纠正临床不合理用药，然而这个问题目前难以从根本上改变。通常一个病人联合用药3 种以上，药物的不良反应比较明显，且相互作用复杂，所以应当尽量减少联合用药。但这与临床的现状不相符合。一方面由于我国医患关系比较紧张，医疗纠纷日益增多，医师首先考虑“自我保护”，故常用药过度。另一方面，制药企业拥有一支医药代表队伍，以利益诱导，在一定程度上左右着临床用药，这也是目前不合理用药的一个重要原因。药学教育模式陈旧，临床药师要参与个体化给药方案的设计，对患者药物治疗的合理性提出评价和建议，就需要具有丰富的疾病判断经验和临床用药知识。然而，我国药学教育的课程设置长期偏重于药物化学知识的灌输，强调学生实验室技能的培养；对一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识、药物治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力等，无一不缺乏，成为药师临床药学服务先天不足的重要因素。

3 临床药师的任务和目标

3.1 指导临床合理用药的重要性

深入临床，指导合理用药这是临床药学最基本的、也是最重要的工作。临床药师深入临床第一线，参与查房、会诊、抢救、病案讨论等，发挥自己的专业特长，帮助选择药物，指导合理用药。合理用药要求患者接受适于他们临床需要的治疗药物，符合其个体化的剂量和给药时段，并且获得药物消费最低的成本。

3.2 开展治疗药物监测（TDM）

TDM是开展临床药学工作的重要手段，临床药师利用现代的分析测试手段，对一些重点药物和重点病人进行血药浓度监测，并根据测定结果，运用药代动力学理论，调整用药剂量或用药间隔，设计个体化给药方案，予以合理用药。

3.3 开展药物不良反应（ADR）

监测药物不良反应监测和报告工作，是医疗工作者的一项常规工作，一旦发现药物不良反应，临床药师应按规定及时收集和填报药物不良反应报表，并及时上报药物不良反应监测中心。这项工作对提高药物治疗水平，防止药害事件，减少病人痛苦，缩短住院时日、节省医疗卫生资源和经费均有重要意义。

3.4 开展药物经济学研究

临床药师根据药学经济学原理，充分利用经济信息网络的各种数据，开展用药计划、用药方案、用药风险及效益等评估工作，如采用费用分析、最小费用分析、费用2效益分析，以获得最佳疗效，求得最低的流通费用，此项工作的开展对节约卫生资源、减轻病人经济负担具有重要的意义。

3.5 推广药物利用研究

药物利用研究涉及药物在社会流通中的市场分布、处方及使用情况，强调其产生的医药的、社会的、经济的效果，其结果可预测医师的用药结果、用药水平、揭示药物的应用模式及社会对药品的需求量等。

3.6 提供药物信息服务与咨询

临床药师应经常收集有关药物治疗方面的资料，以便针对临床治疗工作中的问题提供药物信息。同时把医院临床药学实践中产生的新信息进行收集、分析，再反馈于临床实践中。

总之，尽管临床药师工作目前面临着诸多困难，但其职责范围、任务、发展方向是明确的，只要广大药师不畏艰难，不断充实自己的业务知识和技能，相信临床药学工作会得到社会的认可和赞誉。同时，医院开展有临床药师参与查房制度，对患者合理用药，指导用药起重要作用，也是医院服务转变的突破。