人工髋关节置换术40例护理体会

2008年1月～2010年12月，我科为50例患者行人工髋关节置换术，取得满意的效果，现报告如下。

1临床资料

本组共行髋关节置换术50例，男19例，女31例，年龄55～84岁，平均年龄70岁，伴有糖尿病5例，高血压10例，术前诊断股骨颈骨折43例，股骨头坏死7例。均在全麻或硬脊膜外麻醉下行人工半髋或全髋置换术，患者均治愈出院，住院18～32天不等，平均20天。出院后3～6个月随访，无一例并发症发生。

2术前护理

2.1心里护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，且大多数病人年龄偏高。首先要热情接待，打消其恐惧心理。其次说明手术的方法、目的和效果，消除病人的心里负担，使其能主动配合医护人员接受手术。

2.2一般护理

做好辅助检查，如各项生化测定等，术前1天预防性的应用抗生素，常规备皮、备血及普鲁卡因皮试等。对精神过度紧张难以入睡者，术前晚给予镇静药物以保证睡眠。术晨嘱病人禁食禁水、灌肠并留置导尿。

2.3术前全面了解各系统功能状态

全身合并症的治疗：有贫血应及时纠正；合并高血压、糖尿病者应待症状控制后再行手术。

2.4术前功能训练目的是让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项

2.4.1的指导术后为防假体脱位采取的正确，应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髋屈曲＜45度，患肢外展30度并保持中立，两腿间放置厚枕，准备适合的丁字鞋。

2.4.2训练床上排便防止术后因不习惯引起尿潴留和便秘。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋和内收动作。

2.4.3指导下肢肌肉锻炼的方法包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练；踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练；做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5～10s后放松。

2.4.4关节活动训练指导其足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度＜45度，并避免患髋内收、内旋。

2.4.5指导正确使用拐杖准备合适的双拐，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置，拐杖的顶端用软垫包裹。

3术后护理

3.1术后生命征监测由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人将痰咳出，手术后最初几天应协助病人咳痰，保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生。使患者平稳渡过手术后期。

3.2与制动保持正确的，做到“三防”；一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕。二防：防内旋，术后穿丁字鞋或下肢皮牵引，保持外展30度中立位。三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患侧肢体而过度内收。目的是防人工假体脱位。

3.3疼痛的观察及处理

术后2天内采用持续硬膜外给予止痛药，但注意药量不宜过大。2天后仍疼痛较剧者，注意的变化，抬高患肢，避免患肢肿胀；并注意体温变化；观察伤口有无感染等情况。术后患者突然出现患髋剧痛应及时摄片检查，以了解有无人工假体脱位或半脱位。

3.4伤口负压引流管的护理

该手术术后渗血较多，必须行伤口持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免伤口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、颜色及性质，若引流超过800ml/d，且颜色鲜红，要及时报告医生，术后引流量小于50ml/d，可拔除引流管。

3.5预防并发症

3.5.1深静脉血栓形成是人工髋关节置换术最常见的并发症，发生率达40%～70%，深静脉血栓发生时间以术后3～5天及术后2周前后最高，早期要密切观察肢体肿胀情况，避免使用促凝血药及预防性使用低分子量肝素钠，对已经出现深静脉栓塞的患者要避免剧烈活动，以防栓子脱落导致肺栓塞，采用患肢抬高并辅以低分子肝素钠、丹参等药物。

3.5.2行髋关节置换术后的患者活动少，卧床久，易出现呼吸系统及泌尿系统感染，需要给患者定期拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入，防止发生呼吸道感染；做好会阴护理，鼓励病人多饮水，以防发生泌尿系统感染。

4人工髋关节置换术后康复训练

4.1早期训练（术后1周）手术6～10h后，可进行局部肌肉按摩、踝关节和膝关节的被动活动。术后4～5d指导病人进行股四头肌收缩锻炼和臀部收缩运动，术后7天可协助被动运动。

4.2中期训练（术后7～14天）继续上述方法训练。仰卧位屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。侧卧位外展运动，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。俯卧位后伸髋屈膝运动。

4.3后期训练（3周以后）术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。离床训练：先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。行走训练：站立适应后可进行行走训练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐单拐弃拐。

5出院健康指导

嘱病人定期复查，坚持正确的功能锻炼，防止髋臼破损、假体松动和关节脱位。术后3～6周逐渐恢复轻微的日常活动，避免干重活及剧烈的运动。指导病人上下楼梯的方法：如上楼时，健肢先上，双拐和患肢再同时上楼；下楼时，双拐和患肢同时先下，健肢再下；

指导正确更衣如穿裤时先穿患侧后穿健侧、穿袜时伸髋屈膝进行、穿鞋最好穿无需系带的鞋、避免屈膝下蹲。术后6周内做到“六不要”；即不要双叉、不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕、不要坐软沙发或矮凳子、坐位时不要前倾、不要弯腰（或下蹲）拾东西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲厕。