医院内科门诊抗菌药物的用药分析

【摘要】 目的 通过对门诊抗菌药物的使用及联合用药进行分析， 了解和掌握临床抗菌药物的应用情况， 探讨医院门诊患者抗菌药物药物使用的合理性， 并指导医师合理用药， 同时可以为医院调控药费提供一个参考。方法 手工随机抽查2011年11月1日至2012年1月31日内科门诊调配处方， 对药物使用情况进行审查、统计和分析。结果 使用本院2011年11月1日至2012年1月31日内科门诊的600张处方中含有抗菌药物药物的处方为306张。单独使用一种抗菌药物的处方有253张， 占82.68%。抗菌药物的二联使用处方有45张， 占使用抗菌药物处方数的14.71%。抗菌药物的三联使用及三联以上使用的处方有8张， 占使用抗菌药物处方数的2.61%。经统计，8种抗菌药物DUI≤1，2种抗菌药物DUI略>1。结论 本院内科门诊抗菌药物的用药情况基本合理。

【关键词】 抗菌药物；合理用药；处方

据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示， 全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗菌药物， 在美英等发达国家， 医院的抗菌药物使用率仅为22%～25%[1]。另据1995～2007年疾病分类调查， 中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%， 其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%， 也就是说80%以上属于滥用抗菌药物， 每年有8万人因此死亡。WHO资料显示， 中国国内住院患者的抗菌药物使用率高达80%， 其中使用广谱抗菌药物和联合使用抗菌药物的高达58%， 远远高于30%的国际水平。据报道，截2009年止我国每年有20万人死于药物不良反应， 其中因抗菌药物滥用造成的死亡占40%[2]。

据不完全统计， 我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中， 抗菌药物占了10种， 住院患者使用抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%～30%）[3]。这些数字使中国成为世界上滥用抗菌药物问题最严重的国家之一。本调查抽取佛山市中医院2011年至2012年某季度门诊处方600张， 通过对使用抗菌药物处方的分析， 结合文献资料的分析研究， 综合评价本院抗菌药物的应用现状， 了解抗菌药物在临床使用情况， 从而进一步认识抗菌药物临床上的合理使用原则， 为促进临床抗菌药物的合理使用提供参考。

1 资料与方法

1. 1 资料来源 随机抽取医院2011年11月1日至2012年1月31日内科门诊调配处方600张， 统计处方中应用抗菌药物的处方数、药物种类、联用方式， 计算处方中各种抗菌药物单用、联用的使用率， 并记录患者性别、年龄状况。

1. 2 方法 采用WHO推荐的DDD分析方法作为判定药物利用的依据。按照《新编药物学》（第17版）进行分类。

1. 2. 1 限定日剂量（DDD）值的确定 DDD值：为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量， 将不同药物的消耗量换算为统一标准单位， 提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。DDD值按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses，DDD）。

1. 2. 2 药物使用频度（DDDs）的计算

以药品消耗的总量除以该药的DDD， 即得DDDs， 以此作为衡量药物的使用频度指标， DDDs越大， 说明该药的使用频度越大。DDDs = 年消耗量/DDD。

1. 2. 3 药物利用指数（DUI）的计算

以该药DDDs 除以用药总天数即为DUI， 以DUI来衡量医生使用某药的剂量合理性。DUI越接近1， 表明药物使用剂量越合理[4]。

2 结果

2. 1 口服抗菌药物的总体应用情况 在内科门诊调配处方中随机抽取的600张门诊处方中， 使用抗菌药物的处方共有306张， 占总抽取处方数的51%。详细情况见表1-1。

2. 2 抗菌药物的联合应用情况 在306张口服抗菌药物中， 单独使用抗菌药物的处方有253张， 占使用抗菌药物处方数的82.68%， 占总抽取处方数的42.17%。抗菌药物的二联使用处方有45张， 占使用抗菌药物处方数的14.71%， 占总抽取处方数的7.50%。抗菌药物的三联使用及三联以上使用的处方有8张， 占使用抗菌药物处方数的2.61%， 占总抽取处方数的1.33%。详细情况见表1-2。

2. 3 抗菌药物药物的DDDs值和DUI值 在内科门诊中的使用抗菌药物的306张处方当中， 应用频数前10的口服抗菌药物药物的DDDs值和DUI值见表1-3。这10种抗菌药物药物所属类别见表1-4。

3 讨论

3. 1 从调查结果可以看出， 在本院随机抽取的处方中， 抗菌药物的使用率为51%， 略高于卫生部颁布的《医院感染管理规范》中提出的：抗菌药物的使用率力争控制在50%， 而WHO推荐的抗菌药物医院内使用率标准为30%[5]， 说明本院抗菌药物使用率稍微偏高和存在一些不合理用药现象。另外， 表1-2，结果表明抗菌药物单一用药比例为82. 68%， 联合用药比例为17.32%， 抗菌药物单药使用率较高。

3. 2 抗菌药物使用品种比较分散。常用的抗菌药物种类有表1-3中的10种。从表1-4中DDDs的排序可以看出， 内科门诊中使用的抗菌药物大多数为β-内酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类。其中头孢菌素类抗菌类药物的使用比例最大， 占据了常用的10种抗菌药物里面的4种。头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶较稳定， 过敏反应少， 而且凡能口服的头孢菌素类各药物均能耐酸， 胃肠吸收好的等优点而广泛应用于临床。临床上应用的第三代头孢菌素主要的品种有：头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等。但是随着第三代头孢菌素应用的日益广泛， 据调查发现由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。长时间使用本类药物， 会使体内正常菌群发生改变， 导致细菌耐药性增强， 体内耐药菌株会大量繁殖， 导致二重感染， 如念珠菌感染、伪膜性感染等。应合理选择药物及抓准用药的剂量和方法， 防止过度使用抗菌药物。

据WHO对DUI的标准， 判断药物使用的合理性。在表1-3中统计的10种口服抗菌药物里， 有8种药物的DUI≤1， 说明抗菌药物的用药情况基本合理。而对于DUI略>1的2种抗菌药物， 可以表明少部分医生对泉盈和世福素胶囊的用法稍欠准确， 或者是用量太大或者是因为患者个体差异不同而造成DUI值略大于1。

3. 3 卫生部颁布的《医院感染管理规范》中提出：抗菌药物的使用率力争控制在50%， WHO推荐的抗菌药物医院内使用率标准为30%。而本院抗菌药物使用率为51%， 稍略高于50%， 说明尚存在一些抗菌药物使用问题， 具体分析有以下几方面：①对抗菌药物的抗菌谱、相互作用、不良反应等认识不够，杀菌剂与抑菌剂联用。如大环内酯类+头孢菌素类， 属于不合理用药， 因为大环内酯类是快速抑菌药， 而头孢菌素类药物是繁殖期杀菌药， 先用大环内酯类， 后用头孢菌素类， 会出现拮抗作用。②由于对抗菌药物了解不够全面， 没有充分的运用到药物代谢的动力学和药效学的有关知识来指导用药[6]， 在选用药物、使用剂量及疗程上不能遵循“最小有效剂量、最短必需疗程”的原则；而且应用广谱抗菌药物新品种， 认为用覆盖面广、杀菌力强的品种能尽快控制感染或一步到位， 而不重视药敏实验和细菌培养。③头孢菌素类抗菌药物具有低毒、高效、抗菌谱广、耐酶、过敏反应较青霉素类少等优点。但此类药半衰期短， 应1 d 多次给药， 在门诊因医护人员工作量和患者依从性两方面的因素， 一般多将1 d 药量1 次给完， 这样血药浓度峰值虽高， 但维持高于最低抑菌浓度的时间较短， 疗效常难以保障[7]。④缺乏有效的宣传教育， 患者对抗菌药物的认识存在误区， 认为所有的感染都需要抗菌药物治疗， 并且越贵越好[8]。

从以上分析可以看出本院内科门诊抗菌药物的用药情况基本合理。为了有效预防和控制感染， 合理使用抗菌药物， 医院应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定个人化给药方案；应严格掌握抗菌药物应用适应证、禁忌证；正确掌握给用药剂量、疗程、时间和途径， 避免耐药菌株的产生。医务人员必须严格按照抗菌药物的适应证选择用药， 控制联合用药品种数量， 不断规范围手术期预防性应用抗菌药物， 使抗菌药物的应用日趋合理。同时， 医院应建立抗菌药物合理应用定期调查分析评价机制， 对不合理用药及时进行干预， 保证抗菌药物的正确、合理应用， 提高医疗质量， 减少药源性疾病的发生[9]。选择更具成本-效益比的治疗方案， 这是提高医院整体用药水平， 提高患者生活质量的重要保障[10]。我们只有在科学的指导下， 正确、安全、合理地使用抗菌药物， 才能减少细菌的耐药性， 确保治疗顺利进行。

参考文献

[1]葛连云. 浅谈滥用抗生素给病人带来的危害性.中外医疗，2009， （22）：133.

[2]王建琴.2009年我院抗生素使用情况调查分析.中医药临床杂志，2010，22（8）：723-724.

[3]严孚莹，马淑媚.医院抗生素使用调查与分析.中国医学创新，2010，7（22）：135-136.

[4]郭淑英.我院门诊抗高血压药物使用情况的调查分析.中国实用医药，2010，5（3）：29-31

[5]徐俊彦.门诊抗生素使用情况调查分析.中国临床实用医学，2009，3（7）：81-83.

[6]曾裕培.我国医院抗菌药物用药现状及对策.中国医药指南，2010，8（20）：342-343.

[7]赵富建.某基层医院儿科门诊抗生素使用现状分析.中国临床研究，2011，24（5）：431.

[8]施卫萍.我院抗生素使用现状及分析.临床合理用药，2010，3（19）：125-126.

[9]孔宪平.2007年我院抗菌药物临床应用情况分析.中国中医药现代远程教育，6（12）：1536-1537

[10]郭淑英.我院对口服降血糖药物的临床应用分析.国际医药卫生导报，2009， 15（3）：49-52.