医院与药物价格

[摘要]医疗费用偏高己引起多方面的关注，调整医药价格的决定方式，改革医药价格管理体制势在必行。不过由于药物的特殊性，我国药物的生产与供给是一个不完全竞争市场。从而导致我国药物的价格受多种不完全竞争因素的影响。本文用具体对医院因素在药物价格形成中的作用进行了比较和分析，认为医院是药价扭曲的土壤，需要花大力气进行改革。

[关键词]医药分家；医院；药物价格

在计划经济时代，我国对药物实行政府定价制度。由于企业无权定价，那时药物价格不大可能虚高。药物定价机制改革后，先是小品种药物由政府定价，其他的药物定价放开。后改为大品种药物由政府定价，其余药物放开。同时，大量涌入的进口药、台资药也由企业自主定价。这时的药物成本价很快就加进了广告投入、推销成本、流通费用、科研开支等等。这些新加进的成本使价格常常超出正常的社会平均成本价格。本文为此具体从医院的角度来探讨药物价格的形成。

一、医院在药物价格形成中的影响

在现行医药合一的体制下，医院既是买方又是卖方，面对众多的医药公司和制药厂家有极大的选择权，它完全可以以制药厂家的折扣率大小为条件来选择药物，所以制药厂家便以竞相提高给医院的折扣来促销，药价自然越来越高。这也正是药价过高产生的根源。根据相关规定，医院的药物零售价是以批发价为基础加价巧％来确立的。从理论上说，其利润较为合理，其价格也应是患者所能接受的，但事实却大相径庭。目前的现状是，中国所有大、中型医院基本上为国家所有，财务管理较为严格，医院只能遵从15％这个硬性规定。实际上，医院也较严格地遵守了这一规定。而另一个现实是，医院主要收入来自于药物销售，占总收入的50％至70％。为了提高医院收入，在医院整体用药量不变、医生的诊疗费又相对较低的情况下，提高单位数量的药物进价是一个最简洁、最有效的办法。而且药物后面丰厚的灰色收入，也使各医院的院长、药房主任乐于接受现状。其他的药物零售商同样乐于看到这种局面，并深受其益。结果是，药价从生产源头开始大幅虚高，在进入医院药房之前，早已翻了N番。

二、医院在药物价格形成中的危害

通过上述分析，“以药补医”机制对我国医疗卫生事业的发展曾经起到过积极作长期以来，不过在当前情形下，“以药补医”的危害很大，具体体现在以下几个方面：(1)严重扭曲了医院的医疗行为，将医院的行为引入歧途“以药养医”必然导致追求经济效益，漠视救死扶伤的服务宗旨，而片面追求经济效益，回扣风气的蔓延就不可避免。在医患信息严重不对称的情况下，患者只能听从医生的摆布，病人几乎没有什么选择权，因此医生对药物的选择在一定程度上左右了某些药物在一定范围内的命运，这就是医药代表为推销药物而给医生送回扣的原因所在。(2)刺激了医院卖药的积极性，加剧了医药市场的混乱无序。一方面按照现行体制政策，药物价格越高，药物销售越多，其批零差价就越大，医院获得的药物收入也就越高。正因为如此医院对价廉质优的普药、常用药并不感兴趣，虽然国家对普药、常用药价格作了较大下调，但药费降幅不明显，这种调控不灵现象表明，若不从根本上改变现有医院运行机制，药价再降，消费者也难得到多少实惠。另一方面由于医院药价普遍比市场高，加上乱检查、滥收费严重，相当多的病人尤其是广大农村群众不敢进医院的大门，加之农村医药经营网点偏少，无奈之下，只好进个体小诊所就诊，到非法药物市场购药，这无疑给非法诊所、非法药物市场的出现提供了客观条件。(3)为腐败提供了土壤和环境，使医院这方净土蒙上尘垢。身处买方市场的有利地位，加之缺乏有力度的制约机制，为某些医院和从医人员的腐败提供了条件。由于我国药物总量的近80％通过医院销售，而医疗机构之间又缺乏竞争淘汰机制，这样众多的药厂、药商为推销药物只能盯住医院拼折扣，而多给折扣的前提便是搞虚高定价，于是市场的竞争不再是质量品种的竞争，而演变成折扣高低、回扣多少的竞争。(4)阻碍医疗保险制度的推进，增加改革的成本和难度。过高过快的医疗费用的增长，使国家、社会和低收入者难以承受，这将直接阻碍国家医疗保险制度的实施。

三、医院在降低药价中的措施

药价虚高是由药物配售型市场的垄断特性造成的。如果要降低虚高的药价，回归正常竞争的合理药价，其根本道路就是让药物市场回归到以药物自身为主业、直接竞争价格的常规市场结构。即重构药物市场，主要由竞争性的市场力量来降低药物的价格，而把行政力量作为辅助。我们建议允许医院对药物自由定价。这样的做法不会再次导致药价大幅上升。首先，现在的药价已经较高，再上调，可行性不大。其次，有医院同行的竞争及其他药物零售商的牵制。医院完全可以通过降低批发价，调高加价幅度，来提高药房收入，而患者又可能感觉到药价在下降。另外，政府部门应考虑逐渐调高医院的医疗费，填补药价改变可能带来的亏空。同时要解除药物销售附属于医疗主业的关系，建立药物的自主型市场，关键在于解除患者在医院看病与在医院买药的强制关系，使药物市场不为医院所限定。建立独立统一的药物市场，不是禁止医院经营药物，而是要使医院的药物经营与其他药物经营处于同一市场。也就是要融通医院内外的药物市场。融通医院内外的药物市场的改革过程称为药物市场融通。已经形成了融通的医院内外统一的药物市场称为药物融通市场。而不排斥医院的药物经营。