急性硬膜下血肿术中并发对侧硬膜外血肿31例分析

文章编号：1009-5519（2007）21-3264-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

对我院31例急性硬膜下血肿术中并发或迟发硬膜外血肿病人的诊断和治疗结果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组31例病人中，男27例，女4例；年龄15～65岁。受伤原因与部位：车祸伤28例，跌伤3例。颞枕部着地26 例，额部着地1例，顶部着地4例。

1.2 临床表现：伤后立即昏迷28例，耳道出血19例，鼻腔出血14例，瞳孔变化15例。

1.3 辅助检查：入院后术前CT检查，22例呈硬膜下血肿伴中线明显移位，其中对侧有少量硬膜外血肿12例，对侧无硬膜外血肿9例。对侧伴有骨折18例，有明显脑挫裂伤8例。

1.5 血肿部位：额颞部20例，顶部9例，枕部2例。

1.6 治疗结果：本组硬膜下血肿开颅清除血肿时，并发对侧硬膜外血肿者，在手术中表现为不同程度脑膨出，经手术探查或CT 检查证实为对侧硬膜外血肿,血肿量30～120 ml。本组死亡2例，其中1例死于感染，1例死于脑疝术后。

2 讨论

在对冲性脑挫裂伤并急性硬膜下血肿病人中，术前CT检查没有发现对侧硬膜外血肿，或有很少量的硬膜外血肿时，由于脑压力高，形成大血肿的可能性较小。当手术特别是急性期手术，脑内压力骤减，则易造成对侧出血，特别是少量或未出血者[1]。尤其下列情况易出现：（1）对冲性脑外伤病人受力侧有骨折情况，尤其骨折线跨越主要血管。（2）受力侧已有少量的硬膜外血肿，且中线结构明显向受力侧移位。在手术中多表现为不同程度的脑膨出，如对侧为动脉出血,脑膨出较迅速；如为静脉出血，膨出较慢，脑张力相对较高,甚至硬脑膜缝合较困难。如有上述情况，术中应行CT检查，以快速清除对侧血肿。如术前已发现受力侧少量硬膜外血肿，也可不行CT检查，直接探查对侧出血部位，这样可争取时间，减少脑肿胀的时间或程度[2]。我们发现，如果在术前CT检查发现硬膜下血肿，而对侧已出现少量硬膜外血肿，但血肿量较少，而且中线向硬膜外血肿侧错位明显，为防止术中硬膜外血肿增大，在情况允许的条件下，可先将硬膜小血肿清除，悬吊硬脑膜，以避免上述情况发生。有理论认为如两侧同时都有血肿，应首先清除血肿大的一侧，但我们认为，这种理论不完全正确，它只适用于两侧血肿类型相同时,当两侧血肿类型不同时，应优先清除硬膜外血肿，再清除硬膜下血肿。总之，对该类病人，我们应时刻保持警惕性，注意观察，早期发现，及时处理，对降低死亡率和致残率有积极作用。

参考文献：

[1] 张远征，段国升，周定标.颅脑损伤后并发非手术区颅内血肿的机理探讨[J].中华神经外科杂，1991，（7）:37.

[2] 王忠诚.神经外科手术学[M].北京：北京科学出版社，2000. 392.

收稿日期：2007-07-03