长期用激素须防骨质疏松

长期使用糖皮质激素造成骨质疏松症的发生，此系糖皮质激素的严重不良反应之一。这是由于糖皮质激素一方面可抑制成骨细胞的活动，影响骨基质的形成，使得骨量减少，导致骨质疏松；另一方面糖皮质激素可抑制肠道钙的吸收，并增加尿钙的排出量，造成负钙平衡而致骨质生成障碍，容易诱发骨质疏松。另外，糖皮质激素还可抑制蛋白质合成，增加蛋白质分解，易致负氮平衡，也引起骨质生成障碍，成为导致骨质疏松的危险因素之一。

因此，当人们长期服用糖皮质激素时，必须警惕骨质疏松。一是要在用药过程中密切关注可能出现的骨质疏松症状。这类骨质疏松通常表现为不明原因的腰背部疼痛，如果在久坐、久立和清晨醒来时出现腰背痛就需警惕，应及时去医院检查。二是要在用药后的3个月内即着手预防骨质疏松。老年患者尤要做到这一点，否则有骨折的危险。

那么，长期服用糖皮质激素的患者该采取哪些预防措施呢?首先要把握好综合干预原则，以改变生活方式为基础，必要时配合药物治疗。改变生活方式的内容主要包括：①调整饮食结构，多摄入新鲜水果和绿叶蔬菜。②按时就寝，避免熬夜，彻底戒烟、戒酒，同时避免饮用浓咖啡。这是因为吸烟可引起骨密度和骨强度下降，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，而喝浓咖啡则增加尿钙排泄，故在日常生活中应注意改掉这些不良习惯。③多做户外活动。户外活动可增加体内维生素D的合成，有利于钙的吸收。同时，活动中的肌肉收缩牵拉骨骼，还有助于增加骨密度。所以，患者应开展每周不少于5次，每次不少于30分钟的户外活动。④保持稳定的情绪和良好的心态，当身心压力过大时要学放松与调节。研究表明，身心的放松对预防骨质疏松有益。

一旦出现骨质疏松症状，或检测发现有明显的骨质疏松，一方面应适当调整糖皮质激素剂量，必要时停药；另一方面在改变生活方式的基础上，无明显症状的轻度患者可服用钙剂和维生素D，中重度的糖皮质激素性骨质疏松患者可在医生指导下选用药物进行预防和治疗。

服用头孢菌素类药物须忌酒

陈燕琳

李师傅最近因为发热、咳嗽到医院就诊，被医生诊断为上呼吸道感染，并对李师傅进行了输液治疗。其中一组液体是头孢哌酮。李师傅输液回家后，刚好一位朋友来访，吃饭时喝了两口酒，几分钟后，李师傅就出现胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、腹痛恶心等症状，家人急忙向120求助，医生诊断李师傅是双硫仑样反应，是饮酒惹的祸。

双硫仑是一种用于戒酒的药物，它与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列中毒症状，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的，双硫仑样反应也由此得名。

许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，它们不能与酒同服，否则引起药源性急症，甚至危及生命。这些药物包括头孢菌素类如头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报道最多、最敏感。

服用上述药后，即使饮用少量的酒，身体也产生严重不适。一般在用药与饮酒后15～30分钟发生，表现为面部潮红、眼结膜充血、视物模糊、头晕、恶心、呕吐，严重者出现心肌梗死、急性心衰、呼吸困难等。其严重程度与用药量和饮酒量成正比，老年人、儿童、心脑血管病患者及对乙醇敏感’者更为严重。

作为患者，在服用具有与双硫仑相似作用的药物期间以及停药后的两周内都不要饮酒，并且要注意一些含有酒精成分的食品或药物，如酒心巧克力、藿香正气水、含酒精饮料，甚至退热用酒精擦浴等都要避免。平素经常饮酒的人、老年人或儿童、肝病患者更要注意。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇的制品，并且及时到医院就诊，不能掉以轻心，以免耽误病情。