健康体检者中空腹血糖升高跟踪检查结果分析

【摘要】 目的 对健康体检者空腹血糖升高进行跟踪检查结果分析。方法 在我院日常体检过程中随机对78例空腹血糖升高者进行糖耐量试验、胰岛素释放试验和糖化血红蛋白跟踪检查。结果 发现空腹血糖升高者中空腹血糖损伤(IFG)者占33.1%,糖耐量损伤(IGT)者占46.2%,糖尿病者占9%,胰岛素释放试验中胰岛素峰值后移升高者占46.2%,糖化血红蛋白升高者占37.2%。结论 跟踪检查对糖代谢异常分类和糖尿病的早期发现、早期诊断、早期预防有重要的价值,对体检者空腹血糖升高的处理有一定的指导意义。

【关键词】 健康体检;空腹血糖升高;跟踪检查

血糖升高在日常体检过程中是较为常见的一种异常指标,对其进行跟踪检查、干预,对预防糖尿病的发生尤为重要。我们在日常健康体检过程中随机对78例空腹血糖升高者进行糖耐量试验、胰岛素释放试验和糖化血红蛋白测定,对其结果进行分析讨论,对体检过程中血糖升高的处理有一定的指导意义,现报告如下。

1材料与方法

1.1样本来源为我院日常体检过程中随机抽查的78例志愿者,其中男56例,女22例;年龄在35～65岁之间;空腹血糖在6.1～10.8 mmol/L,平均7.2 mmol/L;经询问均未被确诊糖尿病。

1.2糖耐量试验和胰岛素释放试验严格按照操作规程进行[1],停止口服影响血糖的药物。

1.3血糖测定血糖测定采用葡萄糖氧化酶法;试剂为上海复星长征有限公司生产,批号D090142;仪器为日立7180全自动生化分析仪。

1.4胰岛素测定胰岛素测定使用贝克曼Access2全自动化学发光免疫分析仪;试剂为厂家贝克曼库尔特有限公司专供,批号716129。

1.5糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定应用微柱层析法;试剂为北京戴格诺斯有限公司生产,批号20090319。

2诊断标准

糖尿病诊断标准依据世界卫生组织(WHO)1999年修订标准[2]。糖耐量损伤(IGT)为餐后2 h血糖(2hPG)>7.77 mmol/L,但

糖化血红蛋白(HbA1c)参考范围4%～6%,按美国糖尿病学会(ADA)HbAlc≥6.5%为升高即可诊断为糖尿病,而在6.0%～6.5%为边缘升高属于“高危地带”。胰岛素参考值空腹胰岛素35～145 pmol/L(化学发光法),胰岛素峰时在30～60 min,峰值达基础值的5～10倍,180 min时降至空腹水平。

3结果分析

3.1糖耐量试验结果(表1)

3.2胰岛素释放水平的分析胰岛素水平释放正常者38例,占48.7%,胰岛素峰值后移升高者36例占46.2%,胰岛素水平减低者4例占5.1%。

3.3糖化血红蛋白结果分析78例中HbAlc正常者49例62.8%,HbAlc边缘升高者18例23.1%,HbAlc升高者11例14.1%。

3.478例空腹血糖3种检查结果比对(图1)

4讨论

空腹血糖升高在日常体检过程中是比较常见的异常结果之一,人群中血糖异常者达到12.2%[3],早期血糖升高是糖尿病前期的主要表现之一,体检者没有任何体征一般不会引起重视。我们对体检中发现的78例空腹血糖异常者进行追踪检查,发现空腹血糖受损者达33.1%,糖耐量损伤者达46.2%,能够确诊糖尿病者7例达9%,空腹血糖及糖耐量试验正常者9例占11.5%。葡萄糖耐量试验是早期发现和诊断糖尿病的重要检查手段,所以对日常体检过程中发现的血糖异常者一定要进行糖耐量试验,对糖代谢异常情况分析为糖尿病的早期发现提供重要价值。空腹血糖升高进行复查之时,如血糖恢复正常,应嘱其择期再行复查,因为体检后发现血糖升高者,能潜意识地影响体检者对含糖高的食物的限制,从而造成空腹血糖正常的假象,造成漏诊。

胰岛素释放试验是反映胰岛β细胞分泌功能的试验,对糖尿病的诊断与治疗及其研究有重要的指导意义。通过对本组资料的检测发现在空腹血糖升高的早期就有胰岛β细胞功能的损伤,出现胰岛素代偿性增高峰值后移的占到了46.2%。这表明早期血糖升高,就提示有胰岛素抵抗现象,胰岛β细胞为克服加大的外周阻力,需要分泌更多的胰岛素,以补偿其作用不足。所以对体检中发现的空腹血糖升高者应该进行早期生活方式(饮食、运动等)非药物的干预,以增加胰岛素的敏感性,预防糖尿病的发生。

糖化血红蛋白的检测量反映被检者近3个月血糖的平均水平,其检测不受饮食和应激状态的影响,所以在糖尿病早期诊断过程中可以防止饮食、药物等因素的干扰。本组资料HbAlc升高者达到11例比糖耐量试验确诊糖尿病7例结果偏高。按照美国ADA标准应确诊糖尿病。

HbAlc边缘增高达18例,属于糖尿病的高危人群,应引起高度重视。依据美国ADA标准越来越多的学者提出将HbAlc作为糖尿病诊断标准,但就目前我国的HbAlc实验室检测水平,方法不统一,没有标准化,检测成本较高,还没有普遍开展,作为糖尿病的诊断标准还为时尚早。

总之,对健康体检后空腹血糖升高者进行跟踪检查,对糖代谢异常分类和糖尿病的早期诊断、早期预防、早期干预有重要的价值,对体检者空腹血糖升高的处理有一定的指导意义,应当引起高度重视。

参考文献:

[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京:人民军医出版社,1999:849-851.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:809-810.

[3]陶世冰,任艳,冉兴无,等.2007年成都地区糖尿病、糖尿病前期的流行病学调查[J].中国糖尿病杂志,2009,17(7):484-488.

(收稿日期:2010-04-28)