重症监护室危重患者床头信息便签的设计和应用

重症监护室(ICU)是集中收治危重症患者的场所。ICU护理交接是将危重患者的病情及应注意的问题向下一班报告，便于医护人员全面系统了解患者信息，及时提供全方位服务，体现护理工作的连续性［1］。为了提高交接班质量，降低医疗投诉，我们于2011年1月自行设计了一款信息便签，经7个月的临床实践，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU科共有在编护士28名，其中男性3名，女性25名；年龄24～41岁；护龄1～23年，平均6年；大专学历19名，本科学历9名；护士17名，护师9名，主管护师1名，副主任护师1名。另有轮转及进修护士18名。设有护士长1名，小组长6名，实行三班制排班，护士长总负责，小组长具体负责制。

1.2 便签的设计和应用

1.2.1 设计 ICU危重患者床头信息便签纸张规格为21 cm×15 cm,眉栏包括患者的姓名、住院号、诊断、性别、年龄、家属电话、主诊医生。便签设计了护士、医生、家属留言项目。留言内容可以是护理、医疗、生活的注意点或关键点，以及需要下一班护理人员关注执行的事项（表1）。

1.2.2 应用

便签主要用于记录提醒自己或他人的有关问题、想法、指示等。在临床工作中经常碰到一些交班需要特殊交代的护理、操作、病人家属要求等事项，为避免遗忘，护理人员将事项记于信息便签上，在相应栏内签上留言者的名字及时间。常规把便签放于床头桌右上角，床头桌上专门做一个能放便签的透明塑料文件袋，袋口带活动链，防止便签的丢失。书写一般都在床头桌上执行，每班护士很容易见到床头桌上的信息便签，有疑问及时询问交班者。如执行了便签留言上的事项，可打红钩注明结束。患者更换留言、转科、出院、死亡，及时取出信息便签，放置护士办公室专用抽屉内保留4周以备查看。

2 结果

我院ICU开放20张床位，分南北区域，2011年1—6月收住病人324人，2011年7—12月应用信息便签期间共收住362人，应用ICU危重患者床头信息便签前后，家属、患者满意度、患者遵医行为、重要信息交班传达率比较，差异有统计学意义（表2）。

3 讨论

3.1 设计简单易行

本信息便签设计简单明了，操作方便，改善了临床上医护人员用随意贴纸记事留言的情况，避免了重要信息的流失中断，使记事留言醒目正规化。

3.2 加强护患(家属)沟通

ICU内多数患者呈昏迷状态，多数护理问题均需与患者家属沟通。为了表示对家属意见的重视，护士边听边记录在信息便签上，对于家属强调的问题，反复询问，详细记载，让家属感到自己得到了尊重。对于家属的要求要寻找双方的共同点,帮助对方克服细微缺陷并表示关心，会使家属感到亲切。

3.3 提高护理服务质量

ICU患者病情危重，信息多面，交接班质量是确保护理质量的重要一环。以往进行床边交班时，由于个别护理人员缺乏责任心,出现了特殊交接班内容的遗漏和偏差，造成下班护理措施未能到位、延误医嘱执行、家属意愿未能传达等，从而萌发了纠纷的苗头。信息便签的使用突出了护理的交接重点、缝隙点，保证了护理工作的连续性、准确性和安全性，规范护理行为，完善护理安全。

3.4 促进整体护理有序进行

ICU不同于普通病区，患者数量少，但是患者病情重杂，护理工作繁重。护士承受的压力大，护士针对不同患者进行整体护理，使护理工作科学有序进行，抓住重点，避免盲目性，提高护理工作效率。

3.5 提高护士的综合素质

ICU要求护士多元化、专业化、系统化发展，既要承担繁重的整体患者护理，又要胜任“专家”护理。通过信息便签，大大提高了护士理论联系实际的能力，促进和帮助她们尽快适应ICU危重症患者的护理工作。激发了护士学习的主动性，更好地为危重症患者服务。

3.6 增强法律意识

目前我国护理专业中还未设置卫生法律课程,护士自我保护意识缺乏，对护理的过失可引起医疗纠纷认识不足，通过信息便签使用签名增加了医疗安全。

信息便签的使用能使护士全面了解患者病情和需要，体现人性化护理和人文关怀，增强患者及家属对护士的信任感，提高护士与医生工作配合满意度，促进了医护患三方的和谐关系。

4 参考文献

［1］华静,王晓敏,何世琼,等.表格式交班报告的设计及应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):72-73.

(收稿日期：2012-01-16)