妊娠期子痫合并心衰13例诊治分析

【摘 要】目的：分析妊娠期子痫合并心衰的原因及提出预防措施。方法：对我科2001年1月～2011年10月期间住院的13例妊娠期合并心衰的病例回顾性分析。结果：13例孕妇中死亡2例，发生率为13%，其中HELLP综合征1例，围产期新生儿死亡3例，发生率23%。结论：妊娠期子痫合并心衰是产妇的高危因素，诊断明确后及时治疗是减少孕妇病死率的关键。

【关键词】妊娠期；子痫；心衰

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0491-02

妊娠期合并子痫对心血管功能的损害是严重的，甚至是灾难性的。威胁着母婴的生命安全，是导致母婴死亡的第二位因素。我院自2001年至2011年10年期间收治重度子痫合并心衰孕妇13例，现就诊治及预后报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年至2011年共收治重度子痫合并心衰孕产妇13例，其中死亡2例，发生率约占13%。其中1例出现HELLP综合征，发生率7%。围产期新生儿死亡3例，发生率23%。本组孕妇年龄28岁―41岁。平均34.5岁。孕周22-38周，合并先心病4例，风湿性心脏病7例，心肌炎2例。经产妇11例，初产妇2例。

1.2 临床表现 有不同程度的心悸、呼吸困难、伴有肺底部的湿性罗音，部分或全身性水肿，不同程度的惊厥抽搐。心电图：窦性心率过快，提示心肌损害。超声心动：左心功能不全。肾功能不全及腹部疼痛，甚至休克表现等。

2 分析讨论

2.1 ①病理生理方面：妊娠期合并子痫会导致心功能不全及心脏大血管负荷增加，妊娠期间孕妇需要承担胎儿血液营养运输负荷和自身的心脏负荷，故左心室的每搏输出量远高于非孕时期，心率加快，肺循环阻力增大，易引起肺部淤血，反复至左心功能不全。临床出现呼吸困难，颈静脉怒张，咳泡沫样痰，肺底有湿性罗音。如不及时诊治，会进一步导致右心功能不全或右心衰，延误治疗引发全心衰竭。②解剖特点方面：妊娠期宫体增大，膈肌穹窿抬高，心脏移位左上方，左右心室压力进一步增大，心脏的后负荷增加，更易引发心衰。

2.2 对明确有合并心脏疾病的妊娠孕妇，同时有前驱症状，需提前住院观察治疗心衰。心衰控制稳定后剖宫产终止妊娠，Melchiorre报道产前子痫的孕妇在产后也会进一步导致隐匿性的心肌损害及心血管的病变[1]。妊娠晚期及临产时，孕妇精神因素、饮食因素、睡眠因素均会影响心脏负荷，降低心肌顺应性，加重体循环和肺循环负荷。同时存在的妊娠合并高血压引发全身小动脉收缩，心脏负荷进一步增加，加重心衰，威胁母婴生命，手术结束分娩降低宫缩引起的血动力学改变，减轻心衰对孕妇多脏器功能的损害。术前应积极处理妊高症，纠正心衰，治疗心衰的同时适时手术是关键[2]。

2.3 治疗上需要多科协作，尤其是内科及麻醉科。对患者液体的出入量要严格控制，有条件可行中心静脉压监控[3]。液体速度不能过快，容易增加心脏前负荷，加重心衰。降压需平稳，合理扩容，均应减少血压波动，保护靶器官。术后控制血压，控制补液速度及补液量，予输入白蛋白或血浆纠正低蛋白血症，利尿减轻心负荷，防止心衰发生。

3 预防措施

3.1 早期发现，早期正规治疗，及时做好产前检查及产前预防保健宣传，建立好每一名来院孕妇的健康档案，对妊高症孕妇实施高危管理。

3.2妊娠期出现子痫前期，积极处理可能诱发心脏病的各种因素，及时诊断治疗是关键，对于基层医院，无监护条件者，适时转入有条件的医疗机构进一步治疗，以降低孕产妇和围产儿的病死率。

参考文献：

[1] Melchiorre K，Thilaganathan B. Maternal cardiac function in preeclampsia.Curr Opin Obstet Cynecol. 2011 Dec；23 （6）：440-7.

[2] 吴雪兰，张岚.妊娠晚期合并心衰23例麻醉处理分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（9）： 6155.

[3] 刘晓丽.妊娠子痈前期合并心衰者药物治疗的对比研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19（1）39-40.