皮肤软组织扩张器植入术手术前后的护理

摘要：探讨肤软组织扩器植入术患者的手术前后护理，包括术前护理、术后护理、扩张器注水期间的护理。对我院2011年～2013年行皮肤软组织扩张器植入术患者进行回顾性总结、认为在皮肤软组织扩张器植入术手术前后实施正确的护理，可有效减少扩张器并发症的发生，有利于手术的成功。

关键词：扩张器植入术；护理

软组织扩张术是整形外科治疗瘢痕中一个里程碑式的发展，几十年来获得了很大的成功，特别是在整形外科领域发挥了不可磨灭的作用[1]。皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方，通过注射壶向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，对表面皮肤产生压力，通过生长和弹性扩张增加"额外"皮肤的面积，转移新增的皮肤进行组织修复的一种方法[2]。由于皮肤扩张术能提供与缺损区周围组织色泽、质地、厚度相近似的充裕皮肤组织，既可修复组织缺损，又不产生新的供区痕迹，至今扩张器已经广泛应用于临床。我科收治了28例患者行皮肤软组织扩张器植入术取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本研究对象为2011年1月～2013年12月本科收治的28例皮肤软组织损伤患者，年龄18～46岁，其中，男性10例，女性18例；面部瘢痕12例，四肢躯干瘢痕16例。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1针对皮肤扩张术患者存在较多的心理症状[3]，护理人员态度和蔼可亲，建立良好的护患关系。向患者介绍治疗过程，向其讲解皮肤软组织扩张术的相关知识及注意事项，消除患者恐惧。讲明皮肤软组织扩张术的治疗原理，皮肤扩张术需Ⅱ期手术，需经较长时间向囊内注水扩张，使其对漫长的注水过程有所认识，密切配合治疗，也可让其他患者现身说教，增强其信心，当然也要向患者讲明任何疗法都不可能完全解决瘢痕复发问题，以取得患者的理解与配合，适当降低患者期望值，从而让患者身心处于最佳状态主动配合治疗。

2.1.2皮肤准备 入院后给予术前常规检查.皮肤清洁。术前1d剔除手术区域毛发，常规消毒，同时使用肥皂洗澡，用棉签彻底清除瘫痕内的污垢，注意动作要轻柔，勿损伤皮肤。如发现手术部位附近有毛囊炎时，应立即给予处理，以免引起感。

2.2术后护理

2.2.1一般常规护理 给予全麻术后护理，禁食水6h，床旁置吸氧装置、心电监护仪、吸引器等，注意观察生命体征，同时保持气道通畅。

2.2.2病情观察观察伤口术后渗血情况，认真听取患者的主诉，了解患者有无扩张区疼痛，局部红肿、皮温升高，如有异常及时通知医生处理。术后24h观察1次/h术区外层敷料有无渗血，如有渗出应做标记，以动态观察渗血的范围、速度，以便早期发现活动性出血，向医生汇报，采取相应措施。密切观察敷料松紧是否适宜。

2.2.3饮食护理 指导饮食，如为面部的扩张器埋藏术后患者宜进清淡流质饮食。3～5d后逐渐过渡到半流质及普食。

2.2.4 术后患者宜仰卧或侧卧位6～8h，防止创面受压。6～8h后可根据情况抬高床头。如为头面部的手术严格限制头部的活动，少说话和咀嚼，如为四肢应抬高制动，防止出血及血肿形成。

2.2.5密切观察负压引流的情况 观察扩张器局部血液循环障碍[4]及有无血肿，并详细记录引流液的性质、颜色及量，注意防止引流管反折、扭曲。手术当天引流液可为深红色液体，术后24h引流液应量逐渐减少变为淡红色。术后48h引流量为3～5ml，可通知医生拔除引流管。

2.3扩张器注水期间的护理

2.3.1术后切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水一次，每次给予额定容量的10%～15%进行注射，操作时应严格无菌操作，缓慢推注边推边观察扩张器区皮肤颜色，并听取患者主诉，如有胀痛，皮肤苍白切，应停止注射，若反应严重，则应抽回部分液体并观察30min以防意外，注水后按压针眼1min防止外渗，制定详细注水卡，注明注水间隔时间，每次注水量，注水的总量，记录准确无误。若颈部有多个扩张器注水时，应采用单侧交替注水，以免因局部压力突然增大压迫局部组织，如压迫颈动脉窦，可以起血压下降等并发症。在注水扩张皮瓣的过程中，每天都要密切观察皮瓣色泽[5]。例如，扩张皮瓣区有无炎症表现，皮温的升高、局部红肿，提示皮瓣下感染，应及时通知医师；局部皮瓣色泽灰暗或出现点状淤斑，提示发生血液循环障碍，皮瓣血液循环障碍应暂时回抽水或停止注水。

2.3.2扩张器的护理 由于扩张器埋置时间长，在一期与二期手术之间可照样工作和学习。但要嘱咐患者注意自我保护，在工作和学习中避免碰撞压迫扩张器，沐浴、洗头时勿用力揉搓挤压，减少剧烈运动，避免去人群拥挤的公共场所，防止扩张器受压碰撞，更不能在埋扩张器的区域使用锐利坚硬物品，如颈部扩张器术后穿着胸前带拉链的衣服。寒冷天气应注意保暖，防止局部冻伤导致扩张皮肤破溃、扩张器外露等并发症发生。

3 讨论

皮肤软组织扩张器应用于整形外科是整形外科一次质的飞跃，但是治疗过程时间长、并发症多及失败率较高，加强护理有利于改善这一状况[6]。本科室对28例瘢痕疙瘩患者术前精心心理护理，术后密切观察引流、血运、疼痛、皮瓣存活等情况，积极预防并发症，做好护理和出院指导，对手术成功和获得满意的疗效起到了重要的作用。

参考文献：

[1]周翔，罗锦光，胡志奇.扩张后超簿皮瓣在面颈部软组织缺损中的应用[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（2）：67-68.

[2]何葆花，吴玉华.皮肤扩张术并发症的原因与处理[J].实用美容整形外科杂志，2001，122（4）：186.

[3]王友彬，戚可名，赵敏.皮肤软组织扩张术对创伤致畸患者病理心理影响的调查研究[J].中华整形外科杂志，2002，18（2）：92-94.

[4]王晶，姜晓晶，徐洋.面颈部皮肤扩张器埋入术的护理[J].黑龙江医学，2002，26（1）：59.

[5]刘金超，聂军.皮肤软组织扩张术中扩张瓣的血供问题初探[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（2）：69.

[6]何葆花，吴玉华.皮肤扩张术并发症的原因与处理[J].实用美容整形外科志，2001，122（4）：186.