中西结合治疗糖尿病足的护理体会

摘 要 糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来巨大的精神压力，严重影响生活质量。通过综合治疗和护理，取得了较好的效果。局部护理和整体护理贯穿始终，大多数患者创口可逐渐愈合。

关键词 糖尿病足 护理

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病慢性致残性并发症。主要病因为下肢中小血管及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。早期诊断治疗，可减少致残率［1］。近年来收治糖尿病足患者50例，现将护理和预防体会总结如下。

资料与方法

本组患者50例，男28例，女22例，年龄40～85岁，创面8cm×4cm～1cm×1cm。对50例患者进行了精心护理和治疗，而且加强了住院期间的健康宣教力度，除2例自动出院外，其他48例均得到了治愈。

护 理

控制血糖：对糖尿病足患者，每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛素。注意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平。注意观察有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整胰岛素用量。

饮食护理：为加速伤口愈合，在饮食中增加足够的蛋白质，鼓励患者适量进瘦肉、鱼汤、牛奶等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，适当补充纤维素、无机盐。但要控制总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按30～35千卡/（kg・日），其中碳水化合物在总热量中占50%～60%，脂肪0.6～1.0g/（kg・日）。

局部处理：每日换药，分期清创，切开排脓，保持深部窦道引流通畅。不宜过度冲洗，以防炎症沿肌腱、肌膜间隙扩散。①对患者伤口，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面，如有脓性分泌物就先用双氧水清洗。分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜。然后采用高压氧疗法：将氧流量调到最大，把鼻导管对准创面直接吹，并用一次性塑料袋罩住。每次10～15分钟，1次/日，15～20次1疗程。然后在伤口上喷生长因子，再涂上磺胺嘧啶银软膏，将无菌纱布浸于配好的活血祛腐中药水剂中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触。开始每日换药2次，待分泌物减少可每日或隔日换药1次。为窦道者，应用上述溶液纱布填充，纱条末端露于窦口外，既可使药物持续作用于局部，抗感染，又可起到引流脓液的作用。②对局部皮肤有红肿、热、痛，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄如意散外敷，1次/日。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。

心理护理：糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等负性心理，影响睡眠、食欲，导致血糖波动，因此心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中。在实际工作中主要采用如下护理对策：①医护人员应掌握患者的心理特点，充分理解患者的处境和心理状态，使患者了解精神紧张可致肾上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波动，而保持乐观情绪对调节机体免疫力有促进作用。②加强与患者及家属的沟通，鼓励和支持家属多关心体贴患者，了解患者的期望和担忧，耐心解释病情，并取得信任。③与医生协商尽量让患者参与治疗方案的确立，以调动患者的主观能动性，建立共同参与的新型护患、医患关系。④鼓励患者之间的相互沟通，介绍自己成功的经验，形成互动。

运动适量：对一般糖尿病患者，要求坚持长期而有规律的体育运动，但对糖尿病足患者，为减轻病变部位的压迫，患者应注意卧床休息，不可长时间站立及行走，行走时可使用拐杖，尽量减少运动，因为过度活动容易加重下肢肿胀，不利于创面的愈合，必要时指导患者做有规律的床上运动，如下肢的屈伸运动、踝关节的旋转运动、上肢的扩胸运动等。

健康宣教：采用发放健康教育手册，组织观看幻灯片及实物模型等多种直观宣教形式对糖尿病足患者进行糖尿病知识宣传，实施健康教育。内容包括：糖尿病足的临床表现、糖尿病足治疗的目的、不及时治疗的危险性、糖尿病足的护理，以及如何控制饮食。教会患者自测血糖、尿糖，使其自我监测并记录每日检测结果，并给予心理卫生指导等。使患者建立起治好疾病的信心，养成良好的生活习惯和健康行为，提高自我护理的自觉性及能力，提高患者的生活质量。

糖尿病足患者在治疗出院后足部的护理：①每天可用软皂温水泡脚20分钟，水温不宜太高；以接近表皮温度为宜。洗脚后，在趾甲较软时进行修剪；趾甲必须剪平，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度并将边缘打磨光滑；趾甲不要剪得太短、太接近皮肤。否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。使用乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软，防止皮肤干燥、皲裂。穿着透气吸汗的棉袜及底部厚软、头部宽大的鞋子，保持鞋内干燥和平整；防止挤压和异物损伤足部皮肤。积极治疗足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾病防止感染。②针对自身情况坚持门诊治疗，糖尿病足的复发率是很高的，故坚持治疗是非常必要的。③针对自己足部的损伤程度定制糖尿病足专用鞋袜，尽可能避免足部的再次损伤。④可应用中药泡洗患足。中药泡洗可一定程度上改善足部的循环，对促进创面愈合，预防创面复发有一定的作用。⑤一旦足部出现损伤，无论程度多轻也应尽快到相关医院诊治。

讨 论

对于糖尿病足的治疗，从局部到整体（患肢局部护理、饮食护理、健康教育、运动适量、心理护理）5个方面给予护理，收到了很好的效果。护理中体会到：①局部护理必须建立在控制血糖、控制感染、改善下肢血液循环、营养支持及其他对症治疗的基础上才有意义。②对于感染未得到及时控制，存在坏死组织较多的伤口，彻底清创非常重要，感染控制后结痂的清理也十分关键。③糖尿病足饮食护理是其得以良好控制的重要环节，通过合理的营养达到最佳的健康状态。④提高患者对糖尿病足的认识在糖尿病足的治疗中具有十分重要的作用，糖尿病足的护理有赖于患者的配合，关键在于患者具有良好的遵医行为，并能进行主动有效的足部护理。但在临床工作中我们感到，在糖尿病患者中懂得糖尿病足护理的患者为数极少。据文献报道，糖尿病患者在健康教育前，只有29.2%的患者懂得糖尿病足的护理，不利于糖尿病足的预防及护理，也不利于糖尿病并发症的预防及护理［2］。因此，要真正做好糖尿病足的预防与治疗，加速糖尿病足的转归，应全面详细地制定糖尿病足的健康教育计划，加大糖尿病健康教育的力度，实施健康教育过程中因人施教，让患者多实践、多体验，从而提高患者的主动性、积极性，将会大大提高疗效。⑤糖尿病足的药物治疗非常重要，但临床护理必不可少，而且局部护理、整体护理贯穿始终。整体护理中饮食护理、运动护理、心理护理、健康教育应紧密结合，如是则显其效。

总之，糖尿病足虽然病程长、治愈困难，但只要得到整体完善的护理和合理的用药，大多患者创口可逐渐愈合，糖尿病足可以治愈，避免截肢造成的终生残疾。

参考文献

1 胡绍文.实用糖尿病学.北京:人民军医出版社,2000,8:321.

2 朱雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响［J］.临床中老年保健,2002,5（4）:297.