慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸32例临床分析

摘 要 目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床特点。方法：对32例慢性阻塞性肺部疾病合并自发性气胸的临床资料进行分析。结果：发病时无明显诱因者居多（84.4%）。结论：慢性阻塞性肺部疾病合并自发性气胸临床表现不典型，病情重，易误诊、漏诊，应及时治疗。

关键词 性阻塞性肺疾病 自发性气胸

临床分析

自发性气胸是较为常见的呼吸系统疾病之一，一般诊断并不困难，但在慢性阻塞性肺病病人，由于自身症状、体征与气胸非常相似不易及时诊断，易发展为严重的呼吸衰竭。危害较大，2007年10月～2009年10月收治32例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸病例，进行回顾性分析，以提高认识，利于及时救治。

资料与方法

本组32例COPD患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD的诊断标准［1］。男30例，女2例；年龄50～85岁，平均70岁。有慢性支气管炎病史18例（56%），肺结核7例（22%），支气管哮喘7例（22%）。其中合并肺心病15例，合并肺炎24例（75%）。

临床特点：均有不同程度的咳嗽、咯痰，气喘，有明显诱因5例，表现为突然呼吸困难，端坐呼吸，胸痛，紫绀，大汗淋漓，其中3例为用力排便，2例为剧烈咳嗽。无明显诱因气喘症状渐加重22例。肺压缩20% 14例，闭合型气胸5例，张力型气胸3例，交通型气胸24例。

结 果

所有患者均常规给予抗感染，解痉，祛痰，氧疗，激素应用等治疗。其中单纯穿刺抽气治愈5例（15.63%），胸腔闭式引流排气治愈25例（78.12%），死亡2例（6.25%）。

讨 论

自发性气胸可分为原发性及继发性气胸，而继发性气胸是慢阻肺患者最常见的并发症之一，因肺气肿易并发代偿性肺大泡，其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高，易导致肺大疱破裂，引起气胸，由于COPD患者有肺气肿和过度通气征，胸廓前后径增大，叩诊呈过清音，肺功能很差，且易存在慢性呼吸肌疲劳，本身双肺呼吸音已很弱，发生气胸时，气胸侧与对侧体征无明显差异性，而且即使肺压缩面积很少，呼吸音变化不明显，但呼吸困难症状已很重。另外，由于老年人痛阈减低，反应迟钝，胸痛发生率很低，常不能说出明显诱因，因此临床表现及体征均不典型，胸部X线发现胸膜线（气胸压缩带）可确诊，但由于COPD病人胸部X线肺气肿与气胸很难区分，有时发现胸膜线相对困难。因此胸部X线片对气胸的诊断可能会漏诊［2］。而COPD也可表现为呼吸困难等类似气胸的临床表现，易误诊为COPD急性加重［3，4］。因此有下列情况时应考虑本病的可能：①气喘、呼吸困难经抗感染,解痉，氧疗，激素应用等治疗无缓解者；②病情变化快，难以用原发病解释的突发症状如意识障碍、心律失常或进行性加重的呼吸困难；③肺部一侧或局部呼吸音改变或消失，与其他部位不对称者。

对可疑病例及时查体，进行床边X线检查，如果病情危重，可在呼吸音减低最明显、局部叩诊鼓音处行诊断性穿刺抽气以挽救病人生命，如果病情允许，X线胸部正位片无明显气胸征象时可行肺CT检查，临床发现CT对局限性气胸尤其多房气胸有更高的诊断价值。

COPD患者营养状态均较差，且肺部存在过度通气，胸腔压力大，部分病人存在胸膜粘连，破口难以短时间愈合，甚至形成多房性气胸，大多需闭式引流，甚至多处插管引流，也提示临床医生应加强营养、支持治疗，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合，缩短病程。

总之，当COPD合并自发性气胸时，患者在短时间内心肺功能出现衰竭状态，易危及生命，因此及时正确诊断，选择适当方法治疗是改善预后的关键。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460.

2 蔡柏蔷,李龙云,主编.协和呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2005:1339.

3 陶万.老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸与中青年自发性气胸临床对比分析.中国社区医师,2004,20:27.

4 程德云,陈文彬.慢性阻塞性肺病患者并发气胸误诊分析.中国结核与呼吸杂志,1997,20:106.