急性胆囊炎患者的围手术期护理分析

摘要：目的：探讨急性胆囊炎患者围手术期的护理措施。方法：对2011年5月～2012年5月在我院进行手术治疗并且采取围手术期护理的96例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：本组96例急性胆囊炎患者均未发生严重并发症，痊愈出院，取得显著的治疗效果。结论：加强急性胆囊炎患者在围手术期的护理，能够有效的预防发生各种手术并发症，提高了手术的成功率，改善了患者的生活质量，取得显著的治疗效果。

关键词：急性胆囊炎；围手术期；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0502-01

急性胆囊炎是外科临床的常见病和多发病，是因为胆囊管发生阻塞以及被细菌侵袭引发的胆囊炎症，临床表现为右上腹出现阵发性的绞痛，且伴出现明显触痛以及腹肌强直。急性胆囊炎是中年女性的高发病，尤其是肥胖和多次妊娠的女性，很多患者在发病前的症状表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐等[1]。本文对2011年5月～2012年5月在我院治疗的96例急性胆囊炎患者，进行围手术期的护理，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1一般资料

本组96例急性胆囊炎患者，其中男性患者36例，女性患者60例；年龄23～58岁，平均年龄为40.5岁；所有患者均出现右上腹压痛和墨菲氏征（+）。本组96例患者均以全身麻醉后对胆囊进行切除手术，并且手术全部成功。手术后患者住院时间为7～15天，平均为11天，护理期间没有出现严重并发症，患者均治愈出院，取得良好的治疗效果。

2术前护理措施

2.1症状和体征的护理：急性胆囊炎患者的腹痛大多都出现在右上腹部，而且是持续性的疼痛，并且还伴有阵发性加剧，绞痛甚至蔓延到背部和肩部，还出现恶心、呕吐等症状，急性胆囊炎合并胆总管结石的患者，腹部发生剧烈绞痛，导致反射性的恶心和呕吐，要持续对患者仔细的观察。如果患者发生持续性的呕吐或者出现明显的腹胀、肠麻痹和漫性腹膜炎，要尽快报告医生，及时采取救治措施。

2.2心理护理：以和蔼的态度，亲切的语气问候患者，把病区环境给患者和家属详细的介绍， 做好患者心理指导， 建立和谐的护患关系[2]。耐心的对患者和家属进行宣教，仔细讲解急性胆囊炎的疾病知识和手术前后应该要注意的事项，使患者做好心理准备。同时把已经治愈出院的患者请回来，与还未手术的患者进行交流，介绍大量手术成功的病例， 缓解患者的紧张心理，提高患者的信心，取得患者和家属的积极配合。

2.3对症护理：对急性胆囊炎患者的生命体征和病情变化要密切的观察，若患者发生寒颤、发热等临床现象要尽快通知医生，及时采取有效的处理措施。如果发现患者腹痛加重并且范围变大时就应该在医生的嘱咐下使用适当的镇痛药物；呕吐时要采取相应措施保持患者呼吸道的通畅，防止出现误吸。

2.4控制感染及术前准备：遵医嘱对急性胆囊炎患者合理使用抗生素以及甲硝唑等，减少菌血症、化脓性等并发症的发生。对患者进行三大常规的检查和电解质、胸部X 线、肝肾功能、出凝血、心电图等各项理化检查，作好患者的皮肤清洁、备皮、配血、药物过敏试验、等手术前的准备准备，如果有必要还应该对胃肠进行减压，根据各项检查结果评估患者的心肺功能[3]。告诉患者和家属手术前12h禁食，手术前5h禁水，时刻对患者表示关心，使患者心情保持轻松。

2.5饮食护理：由于急性胆囊炎患者对脂肪消化以及吸收的能力大大降低，还常发生肝功能的损害，所以在手术前应该给患者进食低脂肪、高蛋白、高热量、高糖、高纤维以及各种维生素等易消化的流质食物，对于病情比较重出现急性腹痛或恶心呕吐的患者，应该暂时不给予饮食，必要情况下可以对胃肠进行减压，不仅可以解除患者胃肠道内的积气及积液，还能够减少胃酸进到十二指肠，造成胰酶的合成被阻断，尤其是急性胆囊炎合并胆石症以及胆囊功能出现异常的患者，应该尽量排除胆汁，防止淤滞。注意对患者进行静脉补液，预防水、电解质和酸碱平衡发生紊乱。对出入液量应该24h定时进行详细正确的记录。

3术后护理措施

3.1病情的观察：手术后的早期患者的自主呼吸还不够完善，所以手术后的36小时内要对患者进行常规的心电监护和吸氧，注意观察患者的生命体征和血氧饱和度变化。一旦发生异常应该立刻汇报医师并协助处理。患者出了手术房的麻醉未醒时，应该帮助平卧，使头侧一边。保持血压的稳定，在患者清醒后，使患者半卧，对患者的体温、血压和呼吸等变化要仔细观察，定期监测记录，生命体征完全稳定后可以停测[4]。

3.2伤口渗出液的护理：密切观察患者的伤口敷料是否渗血和渗液，如果渗出液量多就要及时更换敷料，预防交叉感染，手术后要尽量控制患者的咳嗽、呕吐等，防止便秘，减轻腹压。在特殊情况下采取腹带包扎，推迟拆线的时间，减轻张力和伤口的微波照射理疗。

3.3引流管的护理：手术后应该使管道保持通畅、密闭，固定好，防止患者在翻身或活动时脱出或者导致引流管受压、脱落，影响负压吸引的效果，定期对引流管进行挤捏，保持畅通，对引流液颜色、量等仔细观察。发现引流量变大或出现其他异常的情况时及时汇报医师。在手术后每天的引流量不超过16ml，在45～70h后就可以拔掉引流管。

3.4护理：手术后抬患者时，配合动作要一致。术后8小时之后患者去枕平卧，每3小时帮助其翻身，防止发生压疮，翻身的动作一定要轻、慢[5]。麻醉完全清醒且生命各项体征趋于平稳后，鼓励患者早期下床进行适量的活动。

3.5饮食的护理：手术后5小时里，不能大量饮水，患者通气后先进食流质食物，随病情好转再进食普通食物。应该少食多餐，进食高蛋白、高纤维、高热量、低脂等食物，如牛奶、新鲜蔬果、鸡蛋等；忌食辛辣和油腻食物。对于频繁呕吐的患者要对其补充营养，保持水和电解质的平衡。

3.6出院指导：患者出院时，要亲切耐心的嘱咐患者应该养成科学合理的饮食习惯，饮食应该以清淡、易消化、低脂、高蛋白、高热量、高纤维的饮食为主，忌食辛辣油腻食物，不能暴饮暴食。应该注意休息，但是也要进行适当的运动锻炼，促进恢复健康。要定期到医院进行复诊，如果发现不适，应该及时治疗。

参考文献

[1]南爱珍. 急性胆囊炎患者的围手术期护理[J]. 中国初级卫生保健. 2010.24（12）：94-95

[2]吴惠芳. 老年急性结石性胆囊炎病人的围术期护理[J]. 全科护理. 2010（06）：488

[3]李艳华. 老年急性结石性胆囊炎患者40例观察与护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2010.4（13）：192-193

[4]田艳君. 56例急性胆囊炎围手术期护理体会[J]. 中国民族民间医药. 2010（14）：196

[5]任素平，王亭君，李小艳. 急性胆囊炎患者的临床综合护理体会[J]. 中外医学研究. 2011.9（07）：53