试析外科患者留置胃管的护理

摘要：留置胃管是普外科常见的护理技术，护士应具备扎实的操作技能，提高操作的成功率，才能减轻患者的痛苦，达到治疗的目的。插管前，做好心理护理；插管时动作轻柔，随着患者吞咽动作将胃管送入。最后判断胃管是否在胃中。因操作得当，很少出现并发症。保证治疗的有序进行。针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以达到最佳的治疗效果。

关键词：外科患者；留置胃管；护理体会

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0458-02

留置胃管是临床上常见的护理技术操作之一，特别在外科领域的应用十分广泛。它是治疗肠梗阻、胃、十二指肠保守治疗等疾病的主要措施，可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察患者有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。

1资料与方法

1.1一般资料：我院每年留置胃管病例平均达150，其中中青年患者占35%，老年患者占65%，插管成功率达100%。

1.2方法

1.2.1胃管选择：硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，已经取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14～28号硅胶胃管，一般采用16～18号硅胶胃管。

1.2.2留置胃管方法：操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者，插管时护理鼓励患者增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的患者，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插：①插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。帮助患者取坐位或半坐位。不能做起的取侧卧位，铺治疗巾，测量插管深度，用利多卡因胶浆滑润胃管前端10～20 cm，因利多卡因胶浆可起到局部麻醉作用，以前均用到导尿操作上，我们尝试着为患者留置胃管，效果很好，减轻了患者痛苦。②嘱患者头部稍后仰，左手持纱布托住胃管，右手持镊子或止血钳夹管，沿一侧鼻孔向前下缓缓插入，约插入15 cm胃管通过咽部时，指导患者作吞咽动作，随着患者吞咽动作将胃管送入。如患者出现咳嗽、发绀、呼吸急促等现象，可能误入气管，应立即将胃管拔出，让患者休息片刻，再行插管。如患者因紧张等原因不会做吞咽动作时，可为患者饮少量水，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入。如在插管过程中，遇有阻力，或持续恶心，应检查胃管是否盘在口中，或在咽部打折，应立即停止插管，拔出少许，稍后再缓缓插入。③如患者为假性球麻痹不能配合者，会厌不能随吞咽动作完全盖住喉入口，插管时易误入气管，因此应特别慎重插管时先去枕，头后仰，当胃管插入约15 cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度。

1.2.3检验胃管是否在胃中的方法：①用注射器在胃管末端抽吸，有胃液抽出；还可以用pH试纸测试。胃液的pH值在1.5～3。②用注射器抽10～20 ml空气，快速注入胃中，同时用听诊器在胃区听有气过水声。③在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1～2匙，胃管接负压盒，待2～4 min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内。

1.2.4拔管时机：当患者病情允许，术后胃肠功能恢复，禁食患者医嘱可以进食时，即可拔管。拔管时应嘱患者做深呼吸，在呼气时，将管拔出，以防误吸。

2结果

需留置胃管患者，因操作得当，很少出现并发症。保证治疗的有序进行。

3讨论

3.1留置胃管有可能出现败血症、声音嘶哑、呃逆、音、食道黏膜损伤和出血。为预防这些并发症，应做到：①留置胃管应无菌操作，注意插胃管时动作要达到稳、准、轻，尽量避免各种不良刺激。用一次型硅胶胃管，留置胃管成功后，将胃管末端反折，用无菌纱布包裹，皮筋套固定，这样可防止胃内液体返流，也可防止细菌通过胃管污染胃腔。密切观察胃液颜色、性质、量、发现异常及时报告医生。②如出现烟部疼痛，声音嘶哑等情况，应嘱患者少说话，是声带休息，病情允许，应尽早拔管。③如出现呃逆，应加强口腔护理，可用温开水棉球，以免刺激。出现呃逆，首先分散注意力，突然提问。或给予胃复安20～40 mg肌内注射。④如患者出现咽部不适，疼痛难以忍受，鼻腔有血性渗出等症状，应做好患者心理安慰，在操作时，取得患者合作，下胃管时，应充分滑润胃管，动作轻柔。留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，做好口腔护理。⑤插管后的护理患者清醒时多与患者沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30～50 ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30 min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口。

3.2恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行。

3.3机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。

3.4引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。

3.5鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。

总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对患者进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，患者易接受，成功率也会相对提高。

参考文献

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