急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理
时间：2022-07-21 01:36:48
有机磷农药中毒是急症科常见病的病例之一，临床表现复杂，病情变化快，它来的急，治疗难度大，护理要求高，必须分秒必争地抢救。我院为基层医院面向林区，接触有机磷农药多，所以有机磷农药中毒的患者多。自2005年――2010年共收治11例。其中男性4例，女性7例，年龄20岁-60岁，口服乐果1例，敌敌畏1例，杀虫咪9例，按病情轻重分为；轻度中毒10例，表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，多汗，胸闷，视物模糊，无力等症状。中度中毒1例，表现为；头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，视物模糊，无力，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，流埏，腹痛，意识模糊，经及时发现抢救成功，无后遗症。
1 临床资料
所治患者中，女性7例年龄20岁-60岁，男性4例，年龄30岁-40岁，毒物种类包括；乐果1例，敌敌畏1例，杀虫咪9例。中毒途径；中度口服中毒1例，轻度皮肤中毒10例。
2 典型病例与治疗方法
2.1 典型病例 患者女60岁，因和丈夫打仗生气，想不开，自服有机磷农药乐果30ml左右，经家人发现送来本院，入院时查体；体温不升，脉博每分钟100次。呼吸每分钟20次，收缩压120mm汞柱舒张压70mm汞柱。出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小，轻度呼吸困难。
2.2 治疗方法
2.2.1 解开患者衣领，头偏向一侧，立即下胃管，用温水反复间断洗胃，一般水温度25-38℃。洗胃的标准是：①洗胃后的液体没有味。②洗胃后的液体颜色不变；③洗胃后的液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意合并症的发生，以免延误治疗，洗胃后保留胃管，间断2-4小时再洗，最后向胃管内注入导泻剂硫酸钠30g。
2.2.2 抗胆碱酯酶剂的使用 阿托品5mg静脉注射，0.5小时后再重复给药，同时加解磷定0.75g，使患者快速达到阿托品化，以患者不引起阿托品中毒为原则。患者达到阿托品化后，视病情减少阿托品用量。
2.2.3 加强利尿 在血溶量补充基础上使用利尿剂，使毒物排出。
2.2.4 对症支持治疗 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，防治应激性溃疡，消化道出血。患者经过抢救于次日早7点时，体温逐渐复生，神志逐渐清醒。可是患者到下午3点多时，发现患者表现为头晕、头痛、胸闷、憋气、呼吸困难，一经发现，重新阿托品化，并维持足够时间，再次用温水洗胃，同时给予氧气吸入，用药同时，加大胆碱酯酶剂用量及其它综合治疗，经抢救患者恢复正常。出院后继续随访一个月，病情稳定全愈。
3 护理体会
3.1 迅速建立两条静脉通道，一条保证及时足量应用抢救药物，另一条保证常规用药。
3.2 迅速及时清除毒物，防止继续吸收，①皮肤中毒者尽快撤离有机磷农药污染的环境，脱去污染的衣服，先用肥皂水清洗污染的皮肤，毛发和指甲，再用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发、指甲、眼部受伤时用生理盐水反复冲洗，禁忌用热水、或酒精，给予适当的眼药，防止角膜灼伤。②口服中毒者，洗胃必须反复间断进行，插胃管后，应先吸、后灌，插胃管必须稳、快，洗胃液灌入应掌握少量多次，每次灌入液250ml，然后用硫酸钠导泻。洗胃越早越好，口服中毒30分钟内洗胃效果最佳，但在服毒后昏迷患者，即使超过24小时，仍应洗胃。对于轻度中毒清醒者，可采用口服洗胃催吐法。
3.3 有机磷农药的毒性主要是抑制已酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状。阿托品有阻断已酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复单碱酯酶活力没有作用。一经确诊为有机磷中毒，应立即使用阿托品，切不可等清洗胃完毕后才开始使用，有机磷对已酰胆碱酯酶抑制作用较持久，静脉推注阿托品的效应1-4分钟内开始，8分钟达高峰，在体内代谢快，有机磷中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积，对阿托品的耐受量远比正常人大。故阿托品的应用应早期、足量、反复、维持。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭。但足量用药不等于过量用药，过量可导致阿托品中毒。
胆碱酯酶复活剂对形成不久的磷酯化胆碱酯酶疗效较好，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此要早期、足量、重复用药愈早愈好，中毒后1-2小时内使用效果最佳，首剂尤须足量。
3.4 保持呼吸道通畅 急性有机磷农药中毒患者，呼吸道分泌物增多，须随时吸痰，头偏向一侧，防止呕吐物反流窒息，以免影响呼吸，预防吸入性肺炎，缺氧者给予氧气吸入。
3.5 严密观察病情变化 ①入院后专人专护，详细记录用药及护理情况，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量，观察瞳孔、神志、意识变化，注意有无恶心、呕吐。②及时发现病情变化及时施行合理的抢救措施，注意有无肺水肿及呼吸瘫痪，或呼吸中枢衰竭的表现。严格观察阿托品用量，严格掌握阿托品指征【神志恍惚、颜面潮红、分泌物消失、瞳孔散大、心动过速、体温升高、尿潴留】。防止阿托品中毒，同时对胆碱酯酶复活剂者要掌握其药物半衰期，按时用药，不拖延时间。
3.6 注意有无反跳现象 如出现心慌、胸闷、精神萎靡、面色苍白、乏力气短、唾液明显增多，为反跳现象征兆，患者一旦出现反跳的先兆症状，应立即寻找反跳的原因，进行积极的抢救。防治反跳有以下措施，①彻底清除毒物，口服中毒者应早期彻底洗胃，并保留胃管24小时，反复冲洗，防止毒物再吸收。②早期足量应用阿托品和复能剂，尽早达到阿托品化，一旦出现反跳先兆症状，立即重新阿托品化，并维持足够时间。
3.7 综合处理 ①应用脱水剂和糖皮质激素，控制输液量和输液速度，预防肺水肿。②防止水电解质酸碱失衡，缺氧者给氧。③应用抗生素预防感染。
3.8 护理人员对生气服毒者，应注意心情变化，必须创造良好的环境和气氛，从患者的心理出发，减少应激心理刺激，缓解矛盾，从根本上解除心理的压力，积极地配合治疗，早日恢复身心健康。
3.9 原有消化道溃疡的服毒患者，常会因洗胃及药物刺激，引起上消化道出血，故应观察患者有无呕血和黑便。
4 饮食护理
4.1 经催吐、洗胃后，需禁食一天，开始进食前口服氢氧化铝凝胶15ml，以保护胃黏膜，从流质饮食开始，逐渐过度普食，给予高糖、高蛋白、低脂肪饮食，禁忌油类食物。
4.2 给予大黄汤口服150ml，每日三次，以利于排泄解毒，临床实践证明，对有机磷中毒患者进行适当良好的护理，可以减少反跳现象，提高治愈率。
