妊娠期阑尾炎40例治疗体会

【摘 要】 目的：探讨及时发现和治疗妊娠期阑尾炎，减少因阑尾炎导致的流产和早产的方法。方法：回顾分析2001年1月～2011年1月我院收治的40例妊娠期阑尾炎诊断、治疗经过。结果：所有病例均在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后切口38例甲级愈合，2例皮下感染，经换药后临床治愈。术后无流产早产病例。结论：妊娠期阑尾炎应早期发现、及时手术治疗，以避免流产或早产。

【关键词】 妊娠期；阑尾炎；手术

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月～2012年1月收治的妊娠期阑尾炎40例，年龄19～35岁，平均24.4岁。妊娠早期（1～3个月）12例，妊娠中期（3～6个月）23例，妊娠晚期（6个月以上）5例。发病至手术时间：

1.2 临床表现 右下或侧腹痛且持续不缓解，甚至难以忍受，同时伴有恶心呕吐、发热等，再加上按压右侧腹有明显疼痛，腹肌紧张，妊娠早期腹痛往往与常规急性阑尾炎相同，有典型的转移性右下腹疼痛。

1.3 辅助检查 实验室检查大部分患者白细胞和中性粒细胞偏高。血白细胞计数（8.0～20）×109/L，其中≥15×109/L27例；中性粒细胞0.70～0.95，其中≥0.8523例；体温≥38.5℃24例；以早、中期妊娠合并急性阑尾炎患者血象偏高为多。常规B超检查，提示阑尾炎28例。本组40例在明确诊断后行硬膜外麻醉下阑尾手术切除，单纯性阑尾炎16例，化脓性急性阑尾炎24例，穿孔性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎4例。术后均给予黄体酮保胎治疗。

2 结 果

术后妊娠至足月顺产33例，足月剖宫产7例。术后切口38例甲级愈合，2例皮下感染，经换药后临床治愈。无早产流产，无一例孕妇、胎儿死亡。

3 讨 论

急性阑尾炎是妊娠期急腹症中的常见病。妊娠期和非妊娠期急性阑尾炎的发生率无差别，国内大宗临床研究资料报道为0.5‰～1.0‰[1]。妊娠期各项生理功能和防御机制均受到影响，病情变化更快。急性阑尾炎的临床症状不是很明显，但仍具有一定特征，妊娠早期患急性阑尾炎，典型表现为转移性右下腹疼。诊断较容易，但需要与早孕反应、右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。后者常有突然腹痛，有不规则阴道流血及失血、贫血体征，一般的B超检查就能鉴别。妊娠期越长，疼痛区域和压痛点越向上或麦氏点外、后方转移；此时采用Bryan实验和Alder实验方法，有积极参考意义。妊娠中期患阑尾炎较多见，增大的子官使阑尾移位，故应与右侧卵巢蒂扭转、右侧肾盂肾炎、右侧输卵管结石、胆囊炎相鉴别，尤其右侧急性肾盂肾炎，为中晚期妊娠常见并发症。其特点为起病急骤。疼痛始于腰肋部沿输尿管向膀胱区放射，有寒战、尿频、尿急、腹部压痛及肾区叩痛，尿检有大量脓细胞及白细胞管型，术前必须排除肾盂肾炎，以免误诊误治。B超对阑尾炎的确诊率可高达97.8%[2]。妊娠晚期增大的子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛町在上腹部。需要与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变性相鉴别[3]。妊娠期盆腔和淋巴血液循环发达，使得盆器官和阑尾均处于充血状态，炎症可迅速发展，加上中、晚期患者阑尾受子宫增大影响上移、激素分泌加快及大网膜极限性炎症等原因，合并阑尾坏死、穿孔及弥散性腹膜炎的概率增加，如得不到及时医治，可造成孕妇流产、早产甚至死亡，严重威胁母婴健康。本组40例妊娠期阑尾炎诊断明确后均在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后切口38例甲级愈合，2例皮下感染，经换药后临床治愈。术后无流产早产病例。综上所述，妊娠期阑尾炎一旦诊断明确，应立即行阑尾切除术，以免贻误最佳诊疗时机。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：582.

[2] 章靖一.19例妊娠合并急性阑尾炎的诊断分析[J].江苏医药杂志，2002，28（5）：388-389.

[3] 张杰，韩惠萍.30例妊娠合并阑尾炎治疗体会[J].医护论坛，2009，6（16）：11-12.