儿科输液护理缺陷分析及护理措施

【摘要】 目的 为了最大限度的减少小儿静脉输液护理缺陷。方法 改善输液环境，设置合理的操作流程，加强查对、巡视、责任心意识，加强护士的培训。结果 2008年1月至2009年1月无医疗事故及纠纷的发生。结论 本方法不但能减少患儿输液的护理缺陷，而且能提高穿刺水平和患者家长的满意度。

【关键词】 小儿输液;护理缺陷;护理体会

在临床护理工作中，静脉输液是治疗和抢救患者生命最首位的方法，在儿科因为小儿不谙世事，易动、易哭，所以给小儿静脉输液的难度较大，况且因小儿缺乏表达能力及理解力，这就给护士操作工作带来了难度，使护士的输液工作极为繁重，短时间内大批输液易出现护理缺陷，因此熟练掌握小儿静脉穿刺技术，加强对患儿静脉输液的管理，可避免因多次穿刺的不良影响，减轻护理工作量，提高工作效率，减少患儿痛苦，提高家长满意度。

1 临床资料

2008年1月至2009年1月取住院输液患儿300人次左右，其中5例因换瓶不及时输液器内进气泡，2例输液不当引起肿胀，1例护理不及时引起针头堵塞，引起小儿家长的不满而发生纠纷现象。

2 护理缺陷分析

①巡视不及时;②换瓶不及时;③护理操作不当;④护理技术不熟练;⑤固定不到位;⑥病房光线不足;⑦选择血管不恰当。

3 护理措施

3.1 心理护理 让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，护理人员在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。

3.2 改善输液环境 病房应宽敞明亮，加强卫生管理，随时清扫污物，保持室内外清洁无异味，夏天无蚊蝇。

3.3 加强技术培训 入科人员上岗前一般要做好带教工作，由年资高的护士手把手带教，熟练掌握小儿输液技术。针对儿科的工作特点，要求护士树立高度的安全护理意识，具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力、高度的责任心。

3.4 操作技术熟练 护理人员加强查对，防止忙中出错。加强巡视意识、查对意识、态度及责任心意识，严格三查七对，无菌操作，严防医疗差错事故的发生。对待患儿热情、耐心和蔼，对不合作的小儿配备玩具及图书，每注射完一名患儿，跟踪至留观室，观察滴速及患儿表现。及时巡视，早期发现外渗，液体滴完现象，克服不按时巡视、坐办公室等患者叫的不良习气。对于液体瓶内还有少量液体的患儿做到心中有数。

3.5 选择血管 操作者还必须认真仔细地选择血管，穿刺是否成功，找血管是一个关键环节，小儿可选择头皮静脉，因为头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，静脉浅表易见，不易滑动，便于固定，较大的患儿一般常选用手背静脉，足背静脉、大隐静脉，肘窝静脉及踝静脉。

3.6 灵活应用穿刺的手法可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺，失血的患儿，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器，肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压，在皮肤上留下指甲的静脉穿刺时还应注意:①扎止血带的距离与松紧度要适中，一般小儿止血带在静脉的上方4~5 cm处，如对胖大儿止血带应扎紧些，对新生儿，早产儿及皮肤细嫩者，应适当松些;②对长期输液的患儿，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作为一名合格的儿科护士，在有扎实的理论基础指导的同时，必须在临床中熟练掌握小儿静脉穿刺的技术，作到准快、稳，一针见血，从而减少患儿不必要的痛苦。

3.7 正确穿刺手法 进针选用直刺法，在欲穿刺的静脉正上方进针。额前静脉穿刺时，进针角度要小，5 °~10 °为宜，此处血管较表浅；正中及头皮其他部位血管，进针角度宜选用10 °~20 °针头刺入皮肤后直接刺入静脉，进针速度不可过快［1］，因头皮静脉较细，血管内压力较小，回血较慢或不见回血，使判断失误而至输液操作不成功。

3.8 固定恰当 穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，易鼓针，且固定有一定难度［2］，输液时尽量有2名护士一起操作，进针前，患儿固定恰当，进针后，做好输液夹板固定，头皮静脉要用3M胶布固定，避免患儿出汗及躁动而至针头松脱。

4 总结

小儿静脉穿刺是儿科护理工作的重点，如何提高静脉穿刺技术，减少护理缺陷，是护理人员的首要任务。通过在人员、技术、环境、设施上的改善，不但提高了儿科输液穿刺技术，赢得了家属的赞扬，同时减轻了护理工作量，提高护理工作效率，减少患儿痛苦，加强了护理人员的责任心及服务态度，使家长的满意度大大提高了。

参 考 文 献

［1］ 张小群，范丽凤，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响.中国实用护理杂志，2004，20(1)：2-3.

［2］ 陈雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策.中华现代临床医学杂志，2004，2(11)：1030.