糖尿病荧光素的眼底血管造影

【摘要】 近年来，荧光素眼底血管造影在Ⅱ型糖尿病视网膜病变诊断中的应用，其中包括荧光素血管造影，用于早期诊断非增殖期、增殖前期、增殖期糖尿病视网膜病及糖尿病黄斑病的诊断及分型等。应用荧光素眼底血管造影技术能更透彻理解糖尿病视网膜病变，并能增加其诊断的准确率。

【关键词】

荧光素血管造影;Ⅱ型糖尿病；准确率

近年来，随着人民生活水平提高，我国糖尿病发病率高达4%~5%，约5000人，糖尿病患者发生眼部并发症人数及糖尿病致盲人数逐渐增加，因此对糖尿病患者及时进行眼部检查及治疗极为重要［1］。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的眼部严重并发症。

1 DR的发病机制

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见严重的眼部并发症。DR发病机制复杂，所有的眼底变化皆系糖尿病视网膜病变的结果，DR特征性改变包括：视网膜微血管瘤，出血斑，硬性渗出，棉絮状白斑，视网膜水肿，增殖，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。DR组织表现为视网膜微循环的改变，包括毛细血管周细胞丧失，基底膜增厚，内皮细胞增生，造成视网膜缺血缺氧，毛细血管收缩丧失，渗透性增大，使视网膜发生渗出，进一步发展造成毛细血管闭塞，形成无灌注区，新生血管形成，视网膜玻璃体出血机化，最终形成视网膜脱离。

2 应用FFA早期诊断非增殖期性糖尿病视网膜病变(NPDR)

2.1 微血管瘤 是DR在FFA表现中最早最常出现的血管改变，早期改变微血管瘤样强荧光，毛细血管扩张，毛细血管充盈窗样缺损，微动脉瘤及瘤样扩张。我院从2009年4月至2010年4月，在我院诊断为糖尿病患者96例，164眼，其中女54例，男42例，荧光血管造影中72眼为增殖期，56眼为增殖前期，36眼为非增殖期。

2.2 微血管样强荧光与毛细血管扩张 荧光造影过程中在静脉早期出现圆形，边界清楚的强荧光点逐渐增强，晚期可见轻度荧光素渗漏，强荧光点多在后极部及黄斑区周围，但其他部位亦有出现，严重者整个视网膜上均可出现，在后极部较多周边部较少，常分布在毛细血管无灌注区域扩张渗漏的毛细血管周围，并发重者则毛细血管渗漏明显，可致黄斑水肿。

2.3 毛细血管充盈窗样缺损 晚期着染与小的持续荧光斑

2.3.1 “窗样缺损” 于荧光造影早期显荧光，在造影整个过程中随着脉络膜背影荧光增强而增强，减弱而减弱，大小形态始终不变。

2.3.2 色素上皮功能失代偿 荧光造影特点为逐渐增强增大，晚期轻度着染。

2.3.3 RPE脱离 指视网膜色素上皮层与玻璃膜间的脱离，其造影特点为早期出现边缘清晰充盈均匀的强荧光区，大小形态不变，至晚期，当背影荧光减退，该荧光仍然很强。

3 应用FFA认识增殖前期糖尿病性视网膜病变(PPDR)

毛细血管无灌注：FFA的静脉早期可发现视网膜毛细血管无灌注区，表现为荧光素窗样充盈缺损呈弱荧光，晚期被其附近毛细血管代偿性扩张所致的渗漏着染，呈现荧光增强，在一或更多象限出现大片毛细血管无灌注区时，表示DR活动进行进入增殖前期，将在短期内发展为增殖性糖尿病视网膜病变。

4 应用FFA认识增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)

在PDR，除具有上述非增殖期与增期前期的表现外，眼底新生血管形成必须基于大片毛细血管无灌注区的出现，最重要的特征为视网膜新生血管(NVE)及视盘新生血管(NVD)，新生血管增殖开始多细小鲜红，多沿颞侧血管生长，以后有纤维组织包绕，新生血管较前增殖，当纤维组织增多，血管相对退缩，形成纤维血管膜，新生血管易破裂出血，视盘上的新生血管NVD，视网膜上的新生血管NVE均为PDR标志，其中尤以NVD的出现表现视网膜病变的严重性，在病情较轻的PDR，可只有NVE而无NVD，最初发NVE也只限于视网膜组织内，但由于纤维组织收缩，可使视网膜血管走向移位，视网膜出现放射状条纹，甚至表现为低平的牵拉性视网膜脱离，以后新生血管可发展为隆起状，高于视网膜平面向玻璃体增强，常见者为视网膜前和/(或)玻璃体出血增殖性玻璃体视网膜病变及牵拉性视网膜脱离。

5 应用FFA对糖尿病黄斑病变进行诊断及分型

①早期黄斑病变：无微血管瘤有少量渗漏和出血，早期缺血性病灶，黄斑解剖结构较完整。②局限性渗漏，有微血管瘤渗漏的局限性病灶，积聚不同程度的浆液性液体和脂质渗出物，缺血灶较大，早期黄斑解剖结构改变。③弥漫性渗漏，有微血管渗漏的弥漫性病灶，大的缺血性病灶，小囊肿的形成。④囊样变性，有微血管渗漏的弥漫性病灶，黄斑解剖结构持久性损害，不可逆的大囊肿形成。

FFA能更准确地反应DR的病变程度，对其诊断及分型，并与DR分期标准结构应用，对DR早期明确诊断指导治疗及降低致盲率有重要意义。

参考文献

［1］吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.人民卫生出版社，1995.