急性有机磷农药中毒的抢救护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0047-02

【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的有效的抢救方法和护理措施，提高病人治愈率。方法：妥善安置病员，及时、迅速、彻底洗胃清除毒物，防止毒物吸收，同时使用解毒药物治疗。结果：通过近十年的临床实践，对108例急性有机磷农药中毒患者采取正确有效的护理方法和抢救措施，除两例家属送到医院抢救时已昏迷，呼吸心跳已停止，经半小时以上抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院并未出现任何并发症及后遗症。结论：急性有机磷中毒临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，病死率高。应密切观察病情，制定合理的护理措施。

【关键词】有机磷农药；中毒；护理措施

急性有机磷中毒病情危重、变化快、并发症多，如不及时正确洗胃、用药、及早发现并发症，可危及病人生命。因此，有效的抢救方法和护理措施，是提高抢救成功率的关键，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院1999年6月～2009年2月共收住院治疗有机磷中毒108例，其中男16例，女92例，年龄最大72岁，最小17岁，平均32岁。口服中毒80例，占74.1％，皮肤呼吸道中毒28例，占25.9％。其中敌敌畏中毒87例，乐果中毒13例，“1605”农药中毒6例，敌百虫中毒2例。

1.2 临床表现：深昏迷12例，浅昏迷54例，肌肉颤动28例，呕吐50例，头痛49例，上腹痛48例，瞳孔缩小53例，体温升高38℃以上8例，血压下降37例，肺水肿4例，呼吸衰竭2例，实验室检查血胆碱酯酶活力测定：0U持续120h12例，8U持续72h 13例。

1.3 结果：106例痊愈出院，2例死亡，住院4～17天。

2 抢救及护理措施

2.1 切断毒源，彻底清除毒物

2.1.1 仔细询问病史，了解病人情绪、服用量及具体时间。经皮肤中毒的， 迅速脱去污染衣服，用大量微温清水(忌用冷、热水)冲洗被污染皮肤、眼及粘膜等部位，也可用弱碱溶液，但敌百虫中毒忌用碱性溶液，本组病例全部给予彻底清洗。

2.1.2 催吐：仅限于神志清楚，中毒较轻者，但效果不佳时仍需及时洗胃，本组6例患者中毒症状较轻给催吐，其中2例不合作，达不到洗胃效果，立即给插管洗胃。

2.1.3 洗胃：是抢救有机磷农药中毒成败的关键，本组80例经口服中毒者除1例催吐成功，其余全部给插管洗胃，洗胃时做到以下几点：①不论服药量多少，中毒时间长短，一律彻底洗胃，过去认为服毒超过4～6h毒物基本吸收，再行洗胃意义不大，但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃粘膜皱襞，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，故主张凡口服中毒者一律洗胃，本组经口服中毒者除1例催吐外，均给洗胃。②对昏迷伴舌后坠及喉肌痉挛、喉部水肿且反复插胃管失败者，采用直接喉镜直视下插入胃管，本组7例患者采用此法插管，成功率100%。③正确掌握洗胃方法：选择温度适宜，化学性质相符的洗胃液，温度26～32℃为宜，温度过高过低均可加重病人不适，敌百虫中毒禁用碱性溶液，对硫磷中毒不用高锰酸钾溶液，毒物不明用清水或生理盐水洗胃，94例入院已明确中毒物者立即对症选择洗胃液，14例入院时不明何种毒物中毒暂用清水洗胃，待检验结果报告后，方选择对症洗胃液。每次灌洗量300-400ml，左右，灌洗量过少洗胃不完全，过多易造成胃液返流致窒息，也易将毒物驱入肠道，加重中毒。④洗胃与用药同步进行，不可顾此失彼，全部病例入院后立即洗胃，同步建立静脉通道，按医嘱立即对症用药。洗胃一定要彻底，可行第2次、第3次甚至持续洗胃，直到洗出液无色无药味为止。本组有2例因中毒时间过长，中毒量过大，给持续洗胃收到良好效果。因为有机磷吸收后血中浓度高于洗胃后肠道浓度，重新弥散到胃液中。全部病例洗胃结束后经胃管注入解磷定1～2g，使复能剂与残留的有机磷结合而解毒，并留置胃管，行胃肠减压负压吸引，以彻底清除残留及再分泌入胃内的毒物。本组有2例因插管失败，3例因餐后服毒，1例胃内有较粗大食物者，中毒症状严重，均尽快采取剖腹洗胃，为抢救争取时间。⑤洗胃结束，拔管前常规由胃管注入50% MgSO4 150～250ml或20%甘露醇250ml口服导泻，拔管时须将胃管上端捏紧，以免管内的液体流入气管。并禁食一天。洗胃过程注意观察有无并发症发生，若出现窒息、抽搐或洗出液为血性应暂停洗胃。有呼吸停止，应拔管做人工呼吸、气管插管，加大氧流量吸入等措施，至呼吸平稳，再行洗胃。昏迷烦躁者应防胃管脱落，并注意，以防窒息和吸入性肺炎。

2.2 及时有效应用解毒剂

2.2.1 阿托品应用：阿托品的作用能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是最有效的副交感神经的拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状[1]。重度中毒者，阿托品应用早期、足量、反复持续、随症加减，护士应密切观察阿长品化的临床指征，有资料表明：如2h内达到阿托品化病死率仅7%，超过12h阿托品化病死率达23.1%，本组106例使用阿托品后疗效明显，死亡的2例患者由于中毒后处于边远山区未能及时抢救用药有关。

2.2.2 胆碱酯酶复能剂的应用：复能剂应与阿托品同时应用，一般临床应用解磷定，可与磷酰化的胆碱酯酶结合，使其复活，消除烟碱样症状[2]。因其半减期为2h，故需反复给药。根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱酯酶磷酯化，所以一般应用复能剂1～3天，重度中毒每天用量不超过5g，采用静注后再静脉滴注持续治疗，解磷定静注时应

2.3 病情观察及护理措施

2.3.1 密切观察生命体征变化，皮肤温湿度、神志瞳孔变化，视病情每15min-1h监测1次并记录，重度中毒设监护小组，24h床旁监护，因为瞳孔缩小是诊断有机磷农药中毒的重要指征，本组全部病例均有瞳孔缩小，直径为2.5～0.5mm，其中20例严重者表现为针尖样。保持呼吸道通畅 解开患者衣领腰带，取平卧位，头偏向一侧， 由于乙酰胆碱的作用，易出现呼吸困难，故应立即给氧，提高血氧的含量，大量应用阿托品，呼吸道粘膜极度干燥，为避免呼吸道粘膜干裂、糜烂，使分泌物易排出，可吸入湿热氧，在湿化瓶内加入60～70℃温水。

2.3.2 口腔护理 在抢救过程中插管洗胃，清除口中呕吐物，对口腔粘膜有较大的损伤以及在治疗中使用阿托品后唾液分泌减少，因此应保持病人口腔的清洁和湿润。

2.3.3 对躁动谵妄病人护理 燥动者加保护措施，避免发生意外，应加用约束带，并加床档以防坠床跌伤，必要时可用安定，巴比妥等镇静剂。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，有活动假牙应取出。口眼盖以盐水纱布，嘴唇干燥涂以液体石腊。做好各种记录及交接班，病情稳定后应继续观察3-5天，并注意反跳现象。

2.3.4 饮食护理 本组病例洗胃患者暂禁食，给氢氧化铝凝胶保护胃粘膜，病情逐渐好转改为流质、半流、普食。

2.3.5 出现高热给解热药或行物理降温。注意保持呼吸道通畅，因为呼吸道阻塞是有机磷中毒死亡的重要原因，及时给氧吸痰，防止肺水肿，严重呼吸困难可行气管插管，必要时气管切开，按气管切开护理并预防感染、褥疮及并发症。

2.3.6 注意观察有无泌尿系统及神经系统并发症 发生尿潴留，可用针灸、按摩方法帮助排尿，必要时行导尿术。预防中毒性脑水肿发生，同时做好卫生宣教及心理护理。

2.3.7 心理护理：对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，根据患者具体情况，从患者的心理出发主动与其交流，耐心给予疏导，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。

3 讨论

农药中毒是医院急诊科的常见病，特别是急性有机磷农药中毒，多有人为因素，患者情绪波动大、起病急、病情变化快、死亡率高。因此，及时有效的抢救，严密的观察病情，以及得力的护理措施是抢救患者生命的关键，在有机磷农药中毒的抢救及护理中，我们探索出了一套有效的抢救、护理措施，极大的降低了死亡率，提高了医疗护理质量，确保病员早日康复，保证了社会效益和经济效益的提高。

参考文献

[1] 崔乃杰，刘兵，主编.实用危重病急救医学.

作者单位：751500 宁夏盐池县人民医院