急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床分析

摘要：目的 研究分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法 回顾分析2011年3月～2013年3月接诊的64例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床资料，进一步说明胆囊腹腔将切除术的技术要求和特点。结果 其中63例腹腔镜胆囊切除术一次成功，其术后没有并发症发生，有1例中转开腹。结论 对于急性胆囊炎患者，行腹腔镜胆囊切除术是最合适的手术时机，并且可以确保手术顺利安全的进行。

关键词：急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；临床分析

目前，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）仍然存在争议，但是随着我国医疗水平的不断提高，腹腔镜手术的操作技术水平越来越高，之前的争议可以通过丰富的经验和熟练的手术技巧来打破。只要正确的把握腹腔镜手术的时机和操作，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术仍然是可靠安全的。虽然腹腔镜胆囊切除术存在禁忌证，但是随着我国经济的不断发展，医务人员的手术操作水平得到了一定的提高，且经验也较为丰富，腹腔镜胆囊切除术成为了急性胆囊炎的首选手术方式[1]。本文结合2011年3月～2013年3月接诊的64例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者临床资料，分析急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年3月接诊的64例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者临床资料为研究对象。其中34例男性，30例女性；患者年龄22～76岁，平均年龄（48 4.5）岁；所有患者均伴有右上腹疼痛症状，且右上腹压痛明显；对患者进行血常规检查，均伴有白细胞升高；出现发热症状的50例；所有患者发病时间均为2～3d，其中56例患者被确诊为急性结石性胆囊炎，8例患者通过B超检查确诊为无结石性胆囊炎。

1.2方法 对64例患者采用全身麻醉，并进行CO2气腹。然后医生通过进一步的检查和评估，确定患者的胆囊性反应与粘连的具体情况。手术医生采用三孔法进行腹腔探查，根据患者的实际情况决定是否进行中转开腹手术。对于患者的腹腔粘连严重、出血难以控制、胆囊三角解剖不清楚的需要果断中转开腹。在脐部切口，插入腹腔镜，先进行钝性分离胆囊与周围网膜的粘连，将胆囊三角充分的暴露术野，其次确认患者的"三管一壶"[2]关系，对于三角边界不清楚的患者，需要进一步撑开胆囊壶腹部的浆膜，然后在进行钝性和锐性分离壶腹周围，达到要求的程度即可。对于嵌顿在胆囊管结石可逆行挤压入胆囊，如果嵌顿紧密则需要切开取出。术后常规放置硅胶引流管，观察24～72h。根据引流情况决定拔管时间。

2结果

64例患者中，有63例腹腔镜胆囊切除术一次成功，其术后没有并发症发生，有1例实施中转开腹。手术时间为30～120min，出血量l0～100ml，常规术后腹腔引流，平均住院时间（6.5±1.2）d。术后可以配合使用3～5d的抗生素。

3讨论

总之，在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中，只要注意筛查患者，正确的操作，选择最佳的手术时机，可以减少术后并发症，确保手术安全顺利的进行。并且腹腔镜手术创伤小，术后恢复时间短，是一种治疗急性胆囊炎切实可行的手术治疗方法。具体的可以从以下几方面注意，进一步提高手术的成功率。

3.1最佳手术时机 对于急性胆囊炎来说，发病后的48h内时粘连程度较轻，容易分离，并且在分离时出血量较少容易控制。如果发病时间较长，纤维浆液渗出的较多，使胆囊周围的粘连严重且变得明显，特别是胆囊三角区域的粘连，这样手术不容易分离，如果要正常分离很难区分，这样贸然的采取手术，很容易造成患者的副损伤，大大提高手术的难度[3]。 由此，在进行胆囊切除术时常常需要中转开腹。

3.2术前正确预测难易度 术前对患者进行B超检查，准确的判断胆壁周围的情况，同时对胆壁厚度、大小、形态以及胆囊的大小、结石的大小进行判断。同时也包括肝脏和肝胆外的情况，这样彻底的检查，有助于医生判断胆囊来评价疾病的具体情况。并且依据胆囊壁的厚度，可以有效的判断胆囊炎发作的原因和时间，从而进一步确定手术的难易度。

3.3手术操作注意事项 由于急性胆囊炎发病时胆囊红肿，并且容易被肠胃组织和大网膜覆盖，所以在进行手术时需要分离才可以看到胆囊。如果选择最佳的手术时机，粘连较轻侧枝血液循环还没有形成，这样进行手术分离出血会较少。特别要注意在手术中分离时，胆囊张力过大不宜分离时，需要进行穿刺减压处理，从而使胆囊充分的暴露出来。对粘连紧密和三角区域结构不清的需中转开腹。

3.4腹腔引流管的放置 在进行急性胆囊切除术时，必须放置腹腔引流管，来确保在患者由于急性胆囊炎所产生的水肿和渗出液能够通过腹腔引流管来仔细观察其形状及渗透量，一般在手术后48h之后拔掉[4]。

3.5胆囊与胆囊三角的显露 急性胆囊炎患者的，由于胆囊发炎红肿，胆囊壁明显增厚，与周围的组织发生粘连。在腹腔镜胆囊切除术中需要进行分离，大部分的手术医生直接采用电切，这样出血量少，分离较快，痛苦小。对于个体情况，适当的进行胆囊减压处理，从而保证胆囊抓持，主要采用电钩在胆囊的底部切一个将近0.5mm的切口[5]，并运用吸引器伸进胆囊内部，对其进行减压处理。对三角区域的解剖也很关键。在行手术时，先要找准胆囊管和胆囊壶腹之间的交点，沿内外侧方向进行解剖。在实施电切的过程中，要做到精确，如果有少量出血，用纱条对伤口进行按压。如果出血严重的，并且模糊不清，需要进行中转开腹处理。特别要注意，由于胆囊有水肿现象，所以在各个组织脆弱，在分离时要小心操作，防止胆囊管被撕裂。

3.6胆囊周围粘连的处理 在行腹腔镜胆囊切除术时对于胆囊周围粘连严重的处理，首先应该对胆囊进行减压处理，然后再对胆囊进行推挤，结石在胆囊劲管出口被全部清理。医生也可以选择冷分离法，通过热分离为辅助进行粘连的分离，尽量接近胆囊颈管的交界处。粘连较轻疏松的部位，可以直接使用分离钳撕开。

由此，为了确保腹腔镜胆囊切除术安全成功，医务人员必须提高自身的操作水平，注意手术操作的规范性，并且要正确处理胆囊三角、粘连严重的分离，并且适时的判断中转开腹等。影响手术安全的因素较多，但是只要医务人员准确把握手术技巧，选择最佳的手术时机，在手术操作中果断决策，腹腔镜胆囊切除术仍然是安全可靠的。

参考文献：

[1]王伟，刘绪舜，王峰，等.经腹腔镜困难型胆囊切除手术体会[J].南京医科大学学报（自然科学版），2011，25（3）：386.

[2]周增庆，严琦敏，宋波.腹腔镜胆囊切除术中转开腹40例[J].第四军医大学学报，2010，30（2）：128.

[3]董章霞，胡敏.CO2气腹在腹腔镜胆囊切除术中负面影响分析及干预对策[J].淮海医药，2011，27（4）：366.

[4]厉学民，毛根军，许龙堂，等.胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗[J].中华消化内镜杂志，2012，23（5）：379-380.

[5]顾大镛，吴海福，潘洪寿.逆行切除术在困难型中的应用[J].中国临床医学，2011，7（3）：264-265.