儿童牙科恐惧症行为分析及对策

摘 要 探讨儿童牙科恐惧症行为分析及对策，针对不同类型的儿童采取不同的政策，以完成牙科治疗。

关键词 牙科恐惧症 行为分析及对策

分 析

笔者选用了近3年1000名4~10岁儿童进行了评估分析。

（1）儿童心理行为分类：①有恐惧心理的儿童：初次就诊有恐惧感，但经医护人员温和热情的接待，耐心的解释诱导后，便会消除恐惧心理，接受治疗，这是合作型的儿童，1000名患儿中大约有50％的儿童为合作型。②胆小、害羞的儿童：对任何解释诱导都不相信，表现出胆小、怯弱的状态，经一定的善意威吓或强制可以接受治疗，这是缺乏合作的儿童，1000名患儿约40％为此类型。③ 强硬抗拒型的儿童:一走进诊室就感到恐惧，心跳加快，呼吸频率增加，强烈反抗，大声哭闹，拒不张口，手舞足蹈，更有甚者跑出诊疗室，这是不合作的儿童，这类型儿童在1000名患儿中约占10％。

(2)引起就诊儿童恐惧心理的因素:①就诊儿童自身的心理状态：初次就诊儿童的性别、年龄、痛阈高低、有无神经质等直接影响到儿童的心理行为，另外首次牙科治疗年龄及对牙科治疗程度的了解情况等方面也是决定其是否具有恐惧心理的因素，再者对牙科使用的各种工具、牙椅及医护人员的严肃态度、表情也会产生恐惧，直接影响儿童的心理及治疗。②家庭成员的牙科态度:家庭成员配合医生的工作，讲述不治疗牙病的危害，可给予儿童稳定的情绪、愉快的心境和良好的信心，相反家庭成员本身表现出过分的焦虑和不必要的担心，对儿童的心理行为会产生不良影响，加重儿童的恐惧心理。③医生个性对患者态度、医患交流的程度：如果医生在接诊或治疗时表现出急躁和厌烦的情绪，夸大病情，强调牙科治疗的痛苦感、不适感，直接会影响和加剧就诊儿童的恐惧心理；相反，如果医生态度温婉，加强与患儿的沟通，往往会减轻患儿的恐惧心理。④诊室的环境、紧张的诊室气氛、不合作患儿的哭闹以及

对抗型儿童采取的强硬措施，均会影响到其他治疗和候诊的儿童，引起或加重其恐惧心理。

对 策

针对儿童牙科恐惧症采取的对策：针对就诊儿童的心理状态，通过适当的讲解，创造一个气氛和谐的环境。治疗前通过交谈，使儿童产生亲切感，知道需要做哪些工作，说明治疗的必要性，将所用牙科器械如口镜、探针、镊子等展示给就诊儿童，消除其对器械的恐惧性，轻柔熟练地操作，减少其痛苦感，均可以减轻儿童恐惧心理，取得其配合以完成相应的治疗。

争取家庭成员同医生的密切配合：对于合作的儿童，有家庭成员的陪同，可以增强孩子的信心，使孩子有一种安全感，对于缺乏合作的儿童，作为惩罚，可以让家长暂时离开，会使儿童接受治疗。一些人对牙科恐惧的形成并非来源于自身的经历，而是决定于父母的经验和行为，有研究发现，让患儿母亲完成牙科焦虑量表，接着观察患儿在牙椅上的表现，结果表明，29名高焦虑母亲组的患儿对牙科治疗配合的仅有4例，不合作的有25例，而30名低焦虑母亲组中的患儿对牙科治疗配合的有25例，不合作的仅有5例，母亲的焦虑和儿童行为之间的相关仅在儿童第一次就诊时显著关系，随着就诊次数的增多，儿童更加注重自身的感觉，为此在治疗前应与家长做好适当的沟通，争取家长的密切配合，以顺利完成治疗。

医生应与儿童建立良好的信任关系：医生应对儿童和蔼、耐心，尽量降低与儿童间的距离感、陌生感，对一些缺乏合作性的儿童应给予适当的鼓励、恰当的表扬，以增强其信心。如果接诊人员缄默无语，儿童会感到恐惧，也就无法使儿童感到亲切，无法和医生接近，并配合治疗。所以医生一定要加强与儿童的沟通，态度温婉，语调轻柔，尽量减轻儿童的恐惧心理，以完成预期的治疗。

诊室的环境、气氛：由于儿童就诊的特点，使病人及陪同较多，同时由于牙科特殊的性质，使候诊时间长，加上儿童活泼好动的特点，使诊室及候诊区的秩序显得比较混乱，因此接诊护士应积极维持秩序，保持良好的诊疗环境，使就诊儿童保持一个稳定的心态，对于特别哭闹的儿童，一可以暂时停止治疗，让其观察其他儿童治疗，以免其不良情绪影响其他患儿的心理，引起不必要的恐惧。

讨 论

儿童是心理发育不成熟的一种特殊群体，其情绪及心理以及认知都处于发展阶段，加上特有的依恋与焦虑特点，使其对牙科往往具有更大的恐惧心理，因此医生从语言到态度到动作，均应给患儿一种温暖、平静、关切的感觉，如温和的语调，关切的态度，赞许的微笑和点头，同情关怀的表现，及对其述说十分有兴趣的专情倾听，操作时轻柔的动作等均能减轻或消除其恐惧心理，以配合医生完成治疗。牙科恐惧症往往来源于治疗时钻牙、拔牙引起的疼痛，因此我们可以采取精神放松法，注意力转换法，如让患儿看感兴趣的电视节目或者听录音，讲一些其他方面有趣的故事等放松其情绪，转移其注意力，往往可以减轻牙科恐惧症。

另外，治疗前夜保证儿童休息好，使儿童就诊前就有一个稳定良好的心态。如果儿童正患有其他疾病，而牙科疾病不是特别痛苦，可暂缓牙科治疗，以免引起孩子更大的恐惧，影响以后牙科治疗。如果儿童牙科恐惧特别明显，十分必要时可以使用一些适当的麻醉剂，但这往往需要其他相关科室协同完成。

再有开展好口腔卫生宣教工作，可以对儿童的龋病起到积极的预防作用，对前来就诊的儿童及家长讲述正确的刷牙方法，开始刷牙的时间，刷牙的次数及每次刷牙的时间，哪些食物容易引起龋齿，乳牙治疗的必要性等，使儿童及家长了解龋齿的原因及危害性，达到有效的预防目的。