鲍曼不动杆菌的临床感染趋势与药敏试验

【摘要】 目的 阐述鲍曼不动杆菌临床感染的趋势及其耐药特点,协助临床医生合理用药。方法 对送检的临床标本进行常规细菌培养,以ATB微生物分析仪进行鉴定,选择KB纸片扩散法作药敏试验,用WHONET 5.4和SPSS 14.0软件对分离的鲍曼不动杆菌进行统计分析。结果 鲍曼不动杆菌分离率为12.74%,最常见于呼吸道标本(88.4%),神经外科和重症ICU病区分离的鲍曼不动杆菌分别占41.5%、24.4%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为:8.5%、18.4%、28.2%,对哌拉西林、左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星、头孢吡肟的耐药率均高于80%,分别为:87.5%、85.5%、82.4%、81.8%、81.6%。此外,检测到3株(1.83%)泛耐药(PDR)鲍曼不动杆菌。结论 鲍曼不动杆菌分离率高,是当前医院感染的重要条件致病菌,其耐药现象严重,应引起临床的高度重视。

【关键词】 鲍曼不动杆菌;医院感染;耐药性

文章编号:1003-1383(2009)05-0558-03

中图分类号:R 446.5 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.025

鲍曼不动杆菌是临床常见的主要病原菌之一,作为条件致病菌其感染多见于手术后病人、放疗或化疗的肿瘤患者以及长期住院的慢性病患者,这些群体免疫力低下,极易发生院内感染。鲍曼不动杆菌常引起呼吸系统感染、菌血症、脑膜炎、中耳炎、泌尿系统及伤口感染,是严重的医院感染病原菌[1~3]。近年来,由于广谱抗生素的滥用,该菌的耐药现象日益严重,多重耐药菌株的检出率不断增高,给临床治疗带来很大的挑战[4~6]。

材料和方法

1.标本来源 2008年1月至12月扬州大学附属泰兴医院就诊患者送检的痰、分泌物、血液、脑脊液等标本,共分离164株鲍曼不动杆菌,占此期间分离的菌株总数的12.74%(164/1284)。鲍曼不动杆菌在各标本的分布见表1。164株鲍曼不动杆菌感染的临床分布为:神经外科68株,占41.5%,重症ICU 40株,占24.4%,呼吸内科18株,占11.0%,其他为普外科10株,烧伤外科8株,心血管内科和神经内科各6株,门诊及其他8株。

2.仪器与试剂 ATB微生物分析仪(法国生物梅里埃公司),基础培养基(干粉,法国生物梅里埃公司)。药敏纸片:哌拉西林、阿米卡星、妥布霉素、头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,均为英国OXOID公司产品。

3.实验方法 按照《全国检验技术操作规程》(第三版)处理标本,药敏试验采用KB纸片扩散法,菌株鉴定采用ATB微生物分析仪,以ATCC27853标准菌株做室内质量控制,依据CLSI2008标准判读药敏结果。

4.统计学处理 以WHONET 5.4软件统计耐药率,用SPSS 14.0软件分析不同病区的耐药率差异。

结果

1.鲍曼不动杆菌的耐药率 耐药率比较高的药物是哌拉西林、左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星、头孢吡肟,其耐药率均超过80%,而对亚胺培南比较敏感。见表2。

2.不同病区分离的鲍曼不动杆菌耐药率比较 对12种抗菌药物的耐药率分析:外科系统(包括神经外科、普外科及烧伤外科)耐药率显著高于内科系统(包括呼吸内科、心血管内科、神经内科及肿瘤内科等),P=0.036;重症ICU与外科系统(或神经外科)两者耐药率无显著差异,P=0.684(或P=0.688);重症ICU与内科系统两者的耐药率因方差不齐而无法比较(F=6.474,P=0.018)。

3.亚胺培南耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌有14株(8.5%):呼吸内科7株(50%)、神经外科3株(21.4%),重症ICU、心血管外科、普外科及门诊各1株(7.1%)。共检测到3株(1.83%)泛耐药(pan drug resistant,PDR)鲍曼不动杆菌,均分离自神经外科患者。

讨论

鲍曼不动杆菌的感染与耐药已成为一个世界性难题,该菌常呈多重耐药(multidrug resistance,MDR),甚至泛耐药,且耐药菌在特定人群中常引起大规模暴发流行[3,6,7],感染患者的死亡率可高达75%[3],研究者甚至将鲍曼不动杆菌称为革兰阴性的“MRSA”。

鲍曼不动杆菌是非发酵型需氧革兰阴性球杆菌,广泛分布于土壤和水中,能在不同温度和pH环境下生长;此菌也常寄生于人的皮肤、黏膜表面,免疫功能缺陷人群感染后可危及生命,是机会感染性细菌[7]。该菌可通过手或手套接触传播,在医院环境中,各种器具和医务人员手部鲍曼不动杆菌的检出率均很高,医务人员接触了感染患者或器具表面均可传播该菌。MDR鲍曼不动杆菌感染的危险因素有广谱抗生素的使用、机械通气、ICU住院天数、心血管疾病等[1,6]。潜在的心脏病、休克、复苏、急性呼吸障碍综合征、机械通气及多脏器功能失调大于6分是MDR鲍曼不动杆菌感染患者死亡的诱发因素[1]。其感染或定植的部位涉及呼吸道、血液、胸腔、腹腔、泌尿道、外科伤口、中枢神经系统、皮肤和眼[7],感染率较高的临床科室是神经外科、重症ICU、呼吸内科和普外科等。

鲍曼不动杆菌的耐药现象呈逐年上升趋势。随着广谱抗菌药物的广泛应用,鲍曼不动杆菌多重耐药菌株不断有报道,甚至出现泛耐药菌株,它几乎对临床常用的抗菌药物均耐药,引起国内外临床医务工作者的重视。导致鲍曼不动杆菌多重耐药的因素主要有:产生水解酶、携带耐药基因、形成生物膜[3,6,8]。对碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌能产生金属β内酰胺酶(MBLs)[6],其产生的MBLs共有4类,即MP、VM、SPM1及GM1。MBLs几乎能水解除单环类外的所有β内酰胺类抗生素,且β内酰胺酶抑制剂(如舒巴坦)不能抑制其水解活性。携带不同基因盒的整合子对相应抗生素耐药,如水解氯霉素、氨基糖苷类的基因。鲍曼不动杆菌能形成生物膜,不但促进其感染病人,而且与多重耐药有关[8]。生物膜可抵抗宿主攻击或抗生素治疗作用,以保护产膜细菌的生存和持续感染。

本研究与其它报道均支持:①呼吸系统直接与空气接触,其保护屏障常因患者免疫力低下而受损,因此痰液鲍曼不动杆菌分离率高;②重症ICU患者免疫功能普遍较低,且多使用机械通气、侵入性治疗等,鲍曼不动杆菌感染率与耐药率较高;③亚胺培南与美洛培南对鲍曼不动杆菌具有较好的抗菌效果。本研究发现:①神经外科鲍曼不动杆菌的分离率居第一位,ICU的分离率居第二位,与文献报道略有差异。神经外科患者常常伤口严重,特别是影响了神经调节功能,使免疫力严重降低,极易受到鲍曼不动杆菌的医院内感染,故此菌的分离率和耐药率均很高。②哌拉西林、左氧氟沙星和头孢类等抗生素耐药率较文献报道稍高,说明广谱抗生素在临床仍广泛使用,鲍曼不动杆菌耐药率呈不断上升的趋势。③外科系统鲍曼不动杆菌的分离率和耐药率均显著高于内科系统,说明伤口不仅增加了该菌的感染机会,也延长了病程,降低了患者免疫功能,从而促进了对该菌发生耐药。④亚胺培南耐药主要发生在呼吸内科与神经外科,且神经外科更易出现泛耐药现象。

参考文献

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［7］Montefour K,Frieden J,Hurst S,et al.Acinetobacter baumannii: an emerging multidrug-resistant pathogen in critical care［J］.Crit Care Nurse,2008,28(1):15-25.

［8］王 辉,郭 萍,孙宏莉,等.碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制［J］.中华检验医学杂志,2006,12(12):1066-1073.

(收稿日期：2009-07-16 修回日期：2009-09-04)